加齢黄斑変性症と黄斑下血腫の治療

Ⅰ．加齢黄斑変性症の治療

抗ＶＥＧＦ阻害剤投与間隔
　Proactive
　　fixed…１ヶ月または３ヶ月毎
　　Treat & extend
　Reactive
　　ＰＲＮ

投与間隔による効果の違い
　毎月投与
　　視力維持効果大
　３ヶ月毎投与
　　視力維持されない
　ＰＲＮ
　　視力維持または低下

　　SEVEN-UP試験
　　　ＰＲＮで長期経過観察すると、さらなる視力低下
　　LUMIER study（フランス）
　　　１２ヶ月経過時点で、導入部があってもなくても同じ結果になった
　　ドイツでのstudy
　　　ＰＲＮで１２月後視力低下

ＰＲＮ
　長所
　　必要最小限の治療回数
　短所
　　毎月の診察
　　再治療基準を守らなければ視力低下
　　　守っても長期的には視力低下か？
　　　診察のたびに患者にとって判決を言い渡される気分

Treat & extend regimen
　ＯＣＴで浸出液消失するまで毎月注射
　LUCAS studyで１年間に8～9回の注射が必要だった

最善の投与間隔
　ルセンティス　２ヵ月毎？

抗ＶＥＧＦ阻害剤の全身副作用
　心筋梗塞
　脳卒中

Ⅱ．黄斑下血腫

黄斑下血腫ができる疾患
　ＡＭＤ
　ＰＣＶ
　網膜細動脈瘤（ＭＡ）
　近視性新生血管黄斑症
　外傷

自然予後
　不良

治療の緊急性…準緊急疾患
　７日以内の手術成績は良好
　３０日では手術成績は不良

治療
　ガス注入
　硝子体手術

　ガス注入による血腫移動術…伏臥位
　　合併症
　　　硝子体混濁
　　　出血の断片の一部が硝子体中に

　現在は、ガス注入＋抗ＶＥＧＦ阻害剤

大量の網膜下血腫
　自然経過は非常に不良
　周辺部網膜切開＋ガス
　黄斑下血腫は準緊急