実践角膜診療

角膜上皮疾患の鑑別

１．物理的刺激によるもの
　①紙切り外傷
　　　治りにくい、再発多い

２．再発性角膜上皮びらん
　　　角膜接着障害（糖尿病等）
　①格子状角膜ジストロフィ
　　　接着不良
　　　ひどくなるとメス・エキシマレーザーにて切除

３．遷延性角膜上皮びらん
　①兎眼
　　　角膜実質融解を伴う
　②薬剤毒性
　　　緑内障、NSAID

４．自己免疫疾患
　①眼類天疱瘡…輪部疲弊症
　　　上皮基底膜の抗原に対する自己抗体
　　　ステロイドで炎症の沈静化
　②モーレン潰瘍
　　　潰瘍の辺縁がシャープ
　③ＲＡによる周辺部潰瘍

５．感染性
　①緑膿菌
　　　角膜から垂れ下がる眼脂
　　　キノロン、アミノグルコシド併用
　②ＭＲＳＡ
　　　アルベカシン点眼液
　③真菌
　　　表面より内側に病変が強い
　④サイトメガロウイルス角膜内皮炎
　　　ガンシクロビルが有効
　　　アシクロビルは無効
　⑤ヘルペス角膜炎
　　　上皮型
　　　　樹枝状潰瘍
　　　　地図状潰瘍
　　　実質型
　　　　円板状角膜炎
　　　　壊死性角膜炎
　　　内皮型
　　　　浮腫、内皮細胞脱落
　　　　抗ウイルス＋ステロイド

　　　アシクロビル耐性ヘルペス角膜炎
　　　　アシクロビル＋ステロイド　だらだら
　　　　アシクロビルは２週間から１ヶ月使用してみる
　　　　治療：ＴＦＴ