ぶどう膜炎の診断と治療
Ⅰ．総論
病型分類（大学病院）
サルコイドーシス 11％
原田病 7％
ベーチェット病 4％（減少中）
ＡＲＮ 1％
トキソプラズマ 1％
原発性悪性リンパ腫 2％（増加中）
同定不能 34％
病態別分類
散在性白色－黄白色滲出斑
サルコイドーシス
散弾状脈絡網膜炎
ＡＰＭＰＰＥ
…
出血＋滲出斑
ベーチェット病
サイトメガロウイルス感染症
真菌感染症
転移性細菌性眼内炎
白血病
…
黄色斑
サルコイドーシス
原田病
コーツ病
ドルーゼン
…
黄白色滲出斑
ＡＲＮ
サルコイドーシス
トキソプラズマ（再発、後天性）
…
単発/複数の白色－黄白色病巣
トキソカラ感染症
中間部ぶどう膜炎
真菌感染症
脈絡膜孤立結核
…
網膜静脈炎
サルコイドーシス
結核性ぶどう膜炎
樹氷状網膜血管炎
イールス病
…
網膜動脈炎
サルコイドーシス
ＡＲＮ
樹氷状網膜血管炎
…
網膜出血
ベーチェット病
サルコイドーシス
視神経網膜炎
ネコひっかき病
梅毒
結核
トキソプラズマ
…
視神経乳頭新生血管
ベーチェット
サルコイドーシス
中間部ぶどう膜炎
ＡＲＮ
原田病
…
雪玉状・数珠状硝子体混濁
サルコイドーシス
中間部ぶどう膜炎
…
網膜剥離/網膜剥離類似病変
原田病
交感性眼炎
後部強膜炎
…
Ⅱ．各論
サルコイドーシス
ＫＰｓ 48％
豚脂様 25％
散弾状脈絡網膜炎
40才以上が多い
両眼性
後極部～赤道部に黄白色斑が多発
寛解と再発を繰り返す
前部ぶどう膜炎はないか軽微
長期予後は不良
ＣＮＶ、視神経乳頭病変等
治療：ステロイド/シクロスポリン全身投与
多発性脈絡膜炎
女性 30才台
マリオット盲点拡大
ＰＩＣ
点状脈絡膜内層症 Punctate inner choroidopathy
ＣＮＶ
若年女性、両眼
ＡＭＰＰＥ
両眼性、30才以下
急性の視力低下、光視症
風邪様の前駆症状
数週～数ヶ月で軽快
痕跡なし、軽い色素むら
視力予後良
急性網膜色素上皮炎
若中年者に多い
突然の霧視で発症
後極部網膜の深層に小さい灰白色の滲出斑
中心に黒い芯、周囲に輪状のhalo
数週間で色むらを残して視力回復
ＭＥＷＤＳ multiple evanescent white dot syndrome
多発性一過性白点症候群
急性散在性網膜色素上皮症と同一疾患
20～30才代の女性に多い
片眼性
視力低下で発症
眼底一面に淡い灰白色滲出斑
黄斑部：オレンジ色の顆粒状の小斑点
マリオット盲点拡大
数週間で瘢痕を残さず治癒
視力予後も良好
ネコひっかき病
ネコによるひっかき、噛傷の約1～2週間後に赤色丘疹を生じ、さらに1～2週間後にリンパ節腫脹
グラム陰性桿菌
結膜炎…Parinaud眼腺症候群
視神経炎、網脈絡膜炎
結核性ぶどう膜炎
①粟粒結核、②結核腫、③血栓性網膜静脈炎に合併
静脈閉塞→ＮＰＡ→ＮＶ、ＶＨ
ＨＴＬＶ－Ⅰ関連ぶどう膜炎
HTLV-Ⅰassociated uveitis(HAU)
バセドウ病の既往が２割
前部ぶどう膜炎
硝子体混濁
網膜血管炎
樹氷状網膜血管炎
血管の白鞘化
血管閉塞（－）
ＡＩＤＳ、ＣＭＶ網膜炎
ベーチェット病
両眼 80～90％以上
20～50才 男性に多い
自己免疫疾患 HLA-B51
前房蓄膿≠ベーチェット
前房蓄膿を呈する疾患は30～40ある
治療薬と副作用
コルヒチン：無精子症、無排卵
シクロスポリン：神経ベーチェット？、腎毒性・肝障害
インフリキシマブ：下痢、嘔吐、重症感染症（結核）
内因性真菌性眼内炎
ＩＶＨの0.6～3％に眼内炎
candida albicans が多い
抗生剤・抗癌剤の長期投与
後極部に滲出病変、雪玉状混濁
ＡＲＮ
70％以上片眼性
水痘帯状ヘルペス、単純ヘルペス１・2型
初期には眼底周辺部の白色（！）病変、肉芽腫性前部ぶどう膜炎、高眼圧
周辺部から拡大する黄白色病変、網膜出血、網膜血管閉塞、硝子体混濁
発症1ヵ月後、黄白色病変の吸収、網膜萎縮
発症後1～3ヵ月後、75％以上の発症率で網膜剥離
ＣＭＶ網膜炎
乳幼児または成人で感染。以下は成人の場合
免疫低下状態
不顕性感染が多い
50％両眼
黄白色混濁病変に出血と萎縮巣
病変境界部分に顆粒状病変による境界
治療：眼内徐放性ガンシクロビル・インプラント…8ヶ月有効
ＰＯＲＮ 進行性網膜外層壊死
ＡＩＤＳでＶＺＶにより起こる
多発性の網膜深層の混濁が急速に進行
トキソプラズマ
ネコの糞便から経口・経気道的に感染
10～20才代が多い
先天性と後天性がある
再発機序
遅延型アレルギー説
原虫再活動説
後天性
乳頭隣接網脈絡膜炎
神経繊維層障害（扇型視野欠損）
トキソカラ症 toxocariasis
犬回虫幼虫、ネコ回虫幼虫が血行性に眼球内に侵入
最近は小児だけでなく、成人の発症もあり
病型
眼内炎型
後極部腫瘤型
周辺部腫瘤型…snowbank
中間部ぶどう膜炎
別名：周辺部ぶどう膜炎、毛様体扁平部炎
原因不明
70～90％が両眼性
小児～成人
硝子体中の多数の炎症細胞、雪玉状混濁、網膜静脈炎
毛様体扁平部から鋸状縁に塊状の黄灰白色～白色滲出病巣（snowbank）…毛様体扁平部炎
慢性化して長い経過
地図状（匐行性）脈絡膜炎
30～50才代
両眼性が多い
原因不明
黄斑部や視神経乳頭辺縁部に黄灰色の病巣が出現
数週～数ヶ月で瘢痕化
ＰＥと脈絡膜血管板が萎縮して脈絡膜血管が透見
再発病巣により拡大進行
眼内悪性リンパ腫
中～高齢者
両眼性が多い
激しいぶどう膜炎
ステロイド抵抗性
原田病
ＯＣＴ
隔壁（＋）と（－）の両方がある
高眼圧・緑内障 7～55％
急性緑内障発作様で発症
白内障 9～60％
交感性眼炎
硝子体手術後も0.06～0.97％の発症率
90％が1年以内
後部強膜炎
片眼性
女性に多い
通常は前部強膜炎を伴う
伴わない場合、診断困難
梅毒性ぶどう膜炎
先天梅毒では
びまん性網脈絡膜萎縮（ごま塩眼底）
中間周辺部から周武辺部にかけての網膜色素上皮の変化
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