網膜疾患の薬物治療
－可能性と問題点ー
Ⅰ.薬物治療が可能になりつつある網膜硝子体疾患
現在治療の主体は外科治療であるが、硝子体手術の対象疾患は増加しつつある。
将来、薬物治療が主体になると思われる。
最近の大規模研究で、薬物治療の有効性が示されつつある。
１）黄斑円孔
薬物（酵素）：Microplasmin（脳梗塞薬）
２）抗ＶＥＧＦ薬
ＡＭＤ…視力改善までも期待できる
大規模研究で有効性が示されつつある
例）視神経乳頭黒色細胞腫
乳頭辺縁部に限局した色素性隆起
通常大きくならないので経過観察
ＣＮＶが併発することがある
ＰＤＴ、ＰＣに比べ抗ＶＥＧＦ薬がよく効いた
長期的な安全性は不明
神経網膜外層は菲薄化する…黄斑変性？
危惧
網膜変性進行と網膜細胞死の併発
地図状網膜萎縮の進行
網膜虚血の増悪
高血圧
脳梗塞…出血の増加
Ⅱ.ＣＲＶＯ／ＢＲＶＯ
ＣＲＶＯ
男女差なし
頻度 0.1～0.4％
ただし、その内1％が１年以内に他眼にも発症
５年後には最大7％が両眼性に発症
眼底所見：ＥＲＭがしばしば（＋）…原因不明
ＲＶＯ発症危険因子
高血圧症、年齢、ヘマトクリット
日本人は欧米人・他のアジア人に比べ高率
ＣＲＶＯ
血液循環
①虚血型
前眼部ＮＶ（ルベオーシス）
一般に10％が罹患
非虚血型…10％以下
虚血型…35％がルベオティック緑内障に
②非虚血型
一般に出血少、初診時視力良好
治療
内科的、外科的あるも決定版なし
ＣＶＯ study
①ＰＣ…非還流型にはＮＶ抑制なし
②格子状ＰＣ…３年後浮腫改善するが、視力障害改善はしない
Standard ＰＰＶ（硝子体切除術）
明らかな有効性なし
ＣＲＶＯ/ＢＲＶＯの薬物治療
現在は黄斑浮腫改善が目的（対処療法）
ｔＰＡ
ステロイド
抗ＶＥＧＦ
ＴＡテノン嚢下注射
ＳＣＯＲＥstudy
ＴＡテノン嚢下注射はＣＲＶＯに有効
しかし抗ＶＥＧＦの方が有効
自然経過
ＢＲＶＯ
1/3 視力改善
1/3 視力0.5～0.1
1/4 視力0.1以下
ＣＲＶＯ
無治療で視力は低下
ＣＲＶＯの治療
ステロイド
ＴＡ
オザデックス（眼内ステロイド留置）
ルセンティス…効果大
ＣＲＶＯ、ＤＭＥの抗ＶＥＧＦ療法
ＲＶＯに対し、抗ＶＥＧＦはとても有効
ＣＲＶＯ/ＢＲＶＯ…ＶＥＧに依存しているため
ＤＭＥ…ＶＥＧ以外の要因もある
予後
最も確実な要因…初診時視力
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