杉本眼科 / 大阪市西区九条 / 眼科全般・コンタクトレンズ

追従固視	生直後にもある程度認められる。
追従固視運動	中心窩の発達に伴ってできるようになる。１ヶ月で３．９秒
PCR法	ウイルスＤＮＡの検出法…ＤＮＡポリメラーゼにより増幅し、電気泳動する。
logMAR視力	視力表の段階を等間隔にするため対数をとった視力表。ＥＴＤＲＳチャートもその一つ。
経毛様体扁平部水晶体切除術	白内障摘出術の一つ。毛様体扁平部から水晶体赤道部を通して水晶体嚢内に刺入し、水晶体内容を除去する術式。硝子体手術との同時手術、水晶体亜脱臼、先天性白内障などで用いられる。
涙腺炎	急性涙腺炎　症状）上眼瞼が発赤・腫脹。涙腺部に圧痛を伴う腫瘤を触れる。　原因）細菌またはウイルス感染慢性涙腺炎　症状）上眼瞼外側が膨隆。無痛性の腫瘤を触れる。　原因）サルコイドーシス、悪性リンパ腫、白血病、シェーグレン症候群などの自己免疫疾患。その他全身を侵す感染症。　診断）ＣＴ、ＭＲＩ。試験切除。
特発性眼窩炎症	原因不明の慢性非肉芽腫性炎症が涙腺に生じ、慢性涙嚢炎の症状を呈するもの。炎性偽腫瘍とも呼ばれる。
白内障術後眼内炎	４大起因菌：球球ブ腸にアクネス→「救急部長にアクセス」 ①早期発症型：急性化膿性炎症　　黄色ブドウ球菌、腸球菌、レンサ球菌属（肺炎球菌など）、グラム陰性菌（緑膿菌、Moraxella属) 　　術後２４～４８時間以内の発症が普通。多くは３～４日後頃までには顕在化。　　自覚症状：急激な眼痛、視力低下。　　他覚症状：充血、浮腫、眼脂、眼瞼腫脹、前房混濁、前房蓄膿、眼圧上昇、硝子体混濁 ②中期発症型：亜急性炎症　　急性型起因菌より弱毒のＣＮＳが代表菌　　術後数日～１０日頃まで、あるいは週単位で　　炎症は軽度、経過も比較的緩慢。　　抗菌薬とストロイド薬に反応し、中止すると再燃を繰り返す。 ③晩期発症型：慢性炎症　　P.acnes眼内炎　　術後２～９ヵ月後に慢性虹彩毛様体炎を発症。　　特徴：後嚢の白色塊 plaque 　　抗菌薬やステロイド薬により寛解し再発を繰り返す。
白内障術後眼内炎（感染性と無菌性)の鑑別	感染性…多かれ少なかれ疼痛と眼脂(＋) 無菌性（水晶体、眼内レンズなどが原因)…疼痛・眼脂(±)
キノロン耐性淋菌による結膜炎治療	セフスパン400ｍｇ経口投与
画像で外眼筋腫大を呈する疾患	1.眼窩筋炎…痛くて、筋を収縮できない 2.甲状腺眼症…痛くなく、伸展しない（硬縮している) 3.頚動脈海綿動静脈洞瘻…拍動性耳鳴り、眼圧上昇、結膜充血＋＋＋、動眼・外転神経麻痺、眼球突出：中年女性 4.悪性リンパ腫 5.白血病
ＩＣＰＣ動脈瘤	動眼神経麻痺（眼瞼下垂、瞳孔散大、対光近見反応障害、眼球運動障害)
視神経の部位別疾患	①optic nerve…視神経炎　 CT、MRIで陰性、STIRで陽性 ②視神経乳頭炎…視神経全長が炎症 ③レーベル病　　視神経の炎症ではない　　STIR…等信号 ④pia mata （軟膜) 　　白血病、悪性リンパ腫…炎症ではない。視神経周囲が高信号になる
高齢者の飛蚊症	眼内悪性リンパ腫の初発症状として、硝子体炎、硝子体混濁を生じることがある
子供の再発性霰粒腫	クラリス50ｍｇを続けて治ることがある

角膜
zoster sine herpete	ＶＺＶによる虹彩毛様体炎が顔面の皮疹を伴うことなく発症したもの
帯状ヘルペス	水痘・帯状ヘルペスウイルス（ＶＺＶ）による虹彩毛様体炎、桐沢型ぶどう膜炎を発症することあり
樹枝状角膜炎	ＨＳＶによる
偽樹枝状角膜炎	ＶＺＶによる。ただし、CL、アカントアメーバ角膜炎によるものをさすことがある
Hutchinsonの法則	VZVの再活性化によって発症する眼部帯状ヘルペスにおいて、その約1/3に虹彩毛様体炎が合併。鼻に皮疹を認める例で合併しやすい。
角膜真菌症	ミコナゾール、フルコナゾールが第一選択
PCR法	ウイルスＤＮＡの検出法…ＤＮＡポリメラーゼにより増幅し、電気泳動する。
ＳＰＫの部位別診断	①上方型…春季カタル、ＳＬＫ、結膜結石、アレルギー性結膜炎 ②瞼裂型…ドライアイ、神経麻痺性角膜症、糖尿病角膜症、ブドウ球菌性角膜炎 ③下方型…兎眼、ドライアイ、結膜弛緩症、ブドウ球菌性眼瞼結膜炎 ④全体型…薬剤毒性、ドライアイ、春季カタル、ミースマン角膜上皮変性症、、伝染性軟属腫（水イボ） ⑤散在型…Tigeson ⑥点状集合垂直…ドライアイ
Stem cell 障害	・VOP`消失・表層性血管侵入・結膜上皮の角膜内侵入（delayed stainning）先天性…無虹彩症二次性…熱・薬品原発性…スチーブンス・ジョンソン　ｃｆ：アルカリ腐食　　　治療：洗眼、ステロイド内服・点眼　　　透明治癒するかは、POVが一部でも残存する（Grade3a）か完全消失（Grade3b）かによる
眼類天疱瘡	・眼表面乾燥・結膜嚢が浅い（結膜嚢短縮）・角膜内に周辺部血管侵入・混濁
フルオレセイン染色	正常では tight junction で通過できない細胞間に流れて行って染色される Early stainning…上皮欠損部位 Delayed stainning（数分後）…バリア機能障害
epitheal crack line	上皮欠損の修復過程あるいは上皮欠損発生直前の所見
角膜上皮の流れ	・ハリケーン・epitheal crack line
角膜バリア機能障害	・Delayed stainning ・バスクリン
薬剤毒性角膜障害の治療	防腐剤無添加人工涙液のみにする　回復まで時間がかかる（１ヶ月以上）　眼圧コントロールの必要があるときは、一時的に内服（アセタゾラミド（２錠））ドライアイのとき　ベースラインに戻った後に治療（ドライアイだけにする）炎症が強いとき　点眼追加せず、ステロイド内服（例：ベタメサゾン内服　1ｍｇ　４日間（４日間位では副作用なし））
角膜混濁の病態別分類	炎症（＋）…浸潤性炎症（－）…瘢痕性、沈着性
角膜ジストロフィーの治療	①実質浅部まで…PTK ②それ以深…角膜パーツ移植（DLKPなど）
カタル性角膜潰瘍	別名：周辺部角膜浸潤　marginal catarrhal ulcer）ブドウ球菌またはその毒素によるアレルギー反応実質内に炎症状の白色潰瘍
神経麻痺性角膜症	三叉神経第１枝障害時三叉神経は知覚を伝達するだけでなく、角膜上皮に対し栄養的な作用もする部位…角膜中央部
ヘルペス性角膜炎	子供の頃、初感染（無症状または結膜炎）三叉神経に潜伏感染再発性ヘルペス初感染が起きていない人も多い樹枝状角膜炎（Terminal bulb , Epitheal infiltration（潰瘍部に浸潤） ) 実質型　円板状角膜炎→（遷延・瘢痕化：実質への強い細胞浸潤、瘢痕、壊死）→壊死性角膜炎
アカントアメーバ	○コンタクトレンズ装用 ○激しい眼痛・放射状あれば診断してよい・ヘルペスに似た症状を呈することがある　　偽樹枝状病変、円板状浸潤・治療：抗真菌剤（点眼＋内服）＋角膜切除…三者併用療法
RAの傍中心部角膜穿孔	・シェーグレンに多い・急激に穿孔（１週間）、穿孔部周辺はきれい・炎症所見に乏しい
有水晶体眼性水泡性角膜症	○レーザー虹彩切開術後・角膜内皮炎（ヘルペス）・Fuchs角膜内皮ジストロフィー
円錐水晶体	・水晶体前面または後面の中央が徐々に突出・近視化・水晶体の形状の変化はごく微量なため、通常の細隙灯検査では見逃されることが多い・Ａｌｐｏｒｔ症候群…コラーゲンの遺伝子異常により基底膜に異常→腎炎、難聴、水晶体前面突出
角膜上皮接着障害（再発性角膜びらん）	・基底膜障害（＋）・治療…接着不良上皮を除去（基底膜やBowman膜を傷つけないように鈍的に除去）　　　　　除去後、抗生剤眼軟膏点入と圧迫眼帯、または治療用ソフトコンタクトレンズ（ＭＵＣＬ）　　　　　ヒアルロン酸点眼薬　　　　　それでも治癒しない場合、　　　　　　anterior stromal puncture(ASP)…基底膜を細い針で穿刺　　　　　それでも治癒しない場合、　　　　　　phototherapeutic keratectomy(PTK)…接着不良上皮を除去しスムーズな切除面
角膜上皮の流れ	・ハリケーン・epitheal crack line
薬剤毒性角膜障害の治療	防腐剤無添加人工涙液のみにする　回復まで時間がかかる（１ヶ月以上）　眼圧コントロールの必要があるときは、一時的に内服（アセタゾラミド（２錠））ドライアイのとき　ベースラインに戻った後に治療（ドライアイだけにする）炎症が強いとき　点眼追加せず、ステロイド内服（例：ベタメサゾン内服　1ｍｇ　４日間（４日間位では副作用なし））
角膜混濁の病態別分類	炎症（＋）…浸潤性炎症（－）…瘢痕性、沈着性
角膜ジストロフィーの治療	①実質浅部まで…PTK ②それ以深…角膜パーツ移植（DLKPなど）
カタル性角膜潰瘍	別名：周辺部角膜浸潤　marginal catarrhal ulcer）ブドウ球菌またはその毒素によるアレルギー反応実質内に炎症状の白色潰瘍
神経麻痺性角膜症	三叉神経第１枝障害時三叉神経は知覚を伝達するだけでなく、角膜上皮に対し栄養的な作用もする部位…角膜中央部
ヘルペス性角膜炎	子供の頃、初感染（無症状または結膜炎）三叉神経に潜伏感染再発性ヘルペス初感染が起きていない人も多い樹枝状角膜炎（Terminal bulb , Epitheal infiltration（潰瘍部に浸潤） ) 実質型　円板状角膜炎→（遷延・瘢痕化：実質への強い細胞浸潤、瘢痕、壊死）→壊死性角膜炎
アカントアメーバ	○コンタクトレンズ装用 ○激しい眼痛・放射状あれば診断してよい・ヘルペスに似た症状を呈することがある　　偽樹枝状病変、円板状浸潤・治療：抗真菌剤（点眼＋内服）＋角膜切除…三者併用療法
ＲＡの傍中心部角膜穿孔	・シェーグレンに多い・急激に穿孔（１週間）、穿孔部周辺はきれい・炎症所見に乏しい
有水晶体眼性水泡性角膜症	○レーザー虹彩切開術後・角膜内皮炎（ヘルペス）・Fuchs角膜内皮ジストロフィー
円錐水晶体	・水晶体前面または後面の中央が徐々に突出・近視化・水晶体の形状の変化はごく微量なため、通常の細隙灯検査では見逃されることが多い・Ａｌｐｏｒｔ症候群…コラーゲンの遺伝子異常により基底膜に異常→腎炎、難聴、水晶体前面突出
角膜上皮接着障害（再発性角膜びらん）	・基底膜障害（＋）・治療…接着不良上皮を除去（基底膜やBowman膜を傷つけないように鈍的に除去）　　　　　除去後、抗生剤眼軟膏点入と圧迫眼帯、または治療用ソフトコンタクトレンズ（ＭＵＣＬ）　　　　　ヒアルロン酸点眼薬　　　　　それでも治癒しない場合、　　　　　　anterior stromal puncture(ASP)…基底膜を細い針で穿刺　　　　　それでも治癒しない場合、　　　　　　phototherapeutic keratectomy(PTK)…接着不良上皮を除去しスムーズな切除面

前房出血
前房出血の予後	少量の出血　自然に消退大量の出血　角膜染色（角膜血染）…ヘモグロビン、ヘモジデリン　→前房洗浄が必要
外傷による前房出血	隅角後退、虹彩離断出血の消退後かなり経過して眼圧が上昇することがある（何年後もある）（鈍的外傷の3.4％が緑内障に進展）内眼手術　トラベクレクトミー　トラベクロトミー　ＥＣＣＥ，ＩＣＣＥ
虹彩や隅角の新生血管の破綻	糖尿病網膜症網膜中心静脈閉塞症内頚動脈閉塞症に代表される眼虚血症候群Ｆｕｃｈｓ虹彩異色性虹彩毛様体炎　ぶどう膜炎の一種　片眼性　前部ぶどう膜炎、虹彩異色、虹彩萎縮、白内障　隅角に新生血管→緑内障　前房穿刺時に前房出血（Amsler sign）転移性虹彩腫瘍　白色調またはピンク色　腫瘍内血管の破綻による前房出血をみることがある　進行すると眼圧上昇→緑内障若年性黄色肉芽腫　juvenile xanthogranuloma 　母斑の一種　顔面に好発　眼症状　　ときに虹彩のびまん性の肥厚ないし限局性の小結節　　しばしば再発性の前房出血、続発緑内障　自然消退する

炎症（虹彩毛様体炎）
前房蓄膿を来たす疾患	ベーチェット病　多核白血球（好中球）→きれいなニボー形成　　　　　　　　　　　　　　　　さらさらして可動性に富むベーチェット病以外の前部ぶどう膜炎（ＡＡＵ）　フィブリンが混在するため中央部がわずかに盛り上がる細菌性眼内炎（内眼手術後の眼内炎や転移性眼内炎）　多核白血球　クラム陰性桿菌などでは角膜潰瘍を生じる水晶体起因性眼内炎　多核白血球、マクロファージ中枢神経系白血病　まれに白血病細胞が眼内に浸潤し、偽前房蓄膿をしょうじる
前房蓄膿を来たさない疾患	サルコイドーシスＶＫＨ病（初発時）桐沢型ぶどう膜炎トキソカラトキソプラズマ
前房蓄膿の計時的変化	６時方向の Pigment pallet（色素塊）増加　…虹彩炎の既往を示す
虹彩毛様体炎繊維素の析出	ＡＡＵが代表的疾患　ｃｆ：ＡＡＵの特徴　　　　　強い充血　　　　　デスメ膜皺　　　　　繊維素析出　　　　　前房蓄膿　ｃｆ：ＡＡＵ　　　　　糖尿病虹彩炎　　　　　潰瘍性大腸炎に伴うぶどう膜炎　　　　　強直性脊椎炎に伴うぶどう膜炎　　　　　ＨＬＡ-Ｂ27関連ぶどう膜炎
角膜後面沈着物 keratic precipitates(ＫＰｓ)の特徴	サルコイドーシス　大小不同　白色、豚脂様（境界不鮮明、やや厚みがある）　　←組織球、類上皮細胞ＶＫＨ病再燃時　一定の大きさ、境界鮮明ヘルペス性虹彩炎/桐沢型ぶどう膜炎　高密度のＫＰｓ（＋高眼圧）→終焉とともに、色素を含んだＫＰｓ　　　←限局性の虹彩色素脱出　　　　　　隅角の色素の増加　　　　　　ＶＺＶ＋レクトミー→濾過胞にも色素沈着することありＨＳＶ内皮炎　円盤状の角膜実質浮腫に一致したＫＰｓポスナー・シュロスマン症候群　少数、中型、厚みがある、境界明瞭　瞳孔領からやや下方に存在Ｆｕｃｈｓ虹彩異色性虹彩毛様体炎　小型、白色、辺縁の毛羽立った（とげ状）　広範囲にびまん性に存在　計時的に、色素を含むことがある
虹彩後癒着を起こしやすいぶどう膜炎	ベーチェット病潰瘍性大腸炎、ＡＡＵ等
虹彩後癒着を起こしにくいぶどう膜炎	ポスナー・シュロスマン症候群Ｆｕｃｈｓ虹彩異色性虹彩毛様体炎

腫瘍	眼内悪性リンパ腫・白血病転移性虹彩腫瘍

黄斑円孔
黄斑円孔の自覚症状	中心暗点は自覚しない
黄斑円孔 fluid cuff	円孔の縁取り・新鮮例…突出・陳旧例…扁平、沈着物
Watske-Allen sign	円孔幅より細いスリット光を黄斑円孔部に照射すると、円孔部で細く見える（thinning）
黄斑円孔Ｇａｓｓ分類	Ｓｔａｇｅ１Ａ　中心窩剥離Ｓｔａｇｅ１Ｂ　黄斑剥離（切迫円孔、潜伏円孔、円孔の拡大）以上、牽引が取れて自然寛解する可能性があるので、手術せず経過観察Ｓｔａｇｅ２　　ｐｓｅｕｄｏ－ｏｐｅｃｕｌｕｍ化、潜伏円孔＋列隙Ｓｔａｇｅ３　　円孔＋ｐｓｅｕｄｏ－ｏｐｅｃｕｌｕｍＳｔａｇｅ４　　円孔＋ＰＶＤ
黄斑円孔手術適応	Gass分類　Ｓｔａｇｅ２以上。ただし、明らかな視力低下があれば１Ｂでも。発症後２年以内は適応特に６ヶ月以内は積極的適応
黄斑円孔の恒久的閉鎖	①後部硝子体皮質の除去…増殖膜の除去 ②ガスによる円孔周囲組織の伸展・圧迫 ③内境界膜　ＩＬＭ　の除去

中心性漿液性脈絡網膜症
慢性のＣＳＣ	再発を繰り返したり、網膜剥離が持続他科でステロイド薬投与、慢性腎不全が背景にあることがある
ＣＳＳ治療	３～６ヶ月以上待っても治らない場合、漏出点が中心窩から離れていればレーザー凝固を考慮

加齢黄斑変性症治療	中心窩外ＣＮＶ…レーザー光凝固中心窩…光線力学療法

ドライアイ
眼表面感染起因菌	ＳＳＰＭ…Staphylococcus,Streptococcus,Pseudomonus,Morax
肺炎球菌の治療薬	βラクタム（ベストロン（セフメノキシム））
真菌	①糸状菌型 Fusarium …植物外傷。羽毛状で辺縁不整。治療にピマリシン必須。：外因性。健常人でも生じる ②酵母菌型…内因性（ステロイド、免疫不全状態など）検査：ファンギフローラY
アカントアメーバ	寄生虫。99％ＣＬの不適切装用関与。治療：アゾール系（抗ウイルス薬）＋ソウハ、クロルヘキシジン、ＰＨＭＢ強膜炎を合併すると痛い。放射状→輪状浸潤の形を呈する。
マイボーム腺炎角膜上皮症	①P.acnesが起因菌…若い女＞男。　　霰粒腫と角膜フリクテンを繰り返している若い女性では、P.acnes が起因菌であることが多い。　　治療：フロモックス…１ヶ月まで内服可能　　　　　クラリス…200mgで長期投与可能 ②ブドウ球菌が起因菌…高齢者。結節病変、SPK。　　角膜瘢痕化抑制…抗原の排除　　上皮・実質細胞のサイトカイン抑制…フルメトロン点眼
薬剤性角膜障害	wash out しても、おそらくコンプライアンス悪い。ベタメタゾン1.0mg内服が有効。 Delayed Staining …wash out には時間がかかる（２ヶ月）真の薬剤性角膜障害の傷は角膜のみ動きのある上皮障害（ハリケーン角膜症：幹細胞疲弊）
角膜渦状混濁	①Fabry病　　渦状角膜混濁、白内障、乳頭浮腫、網膜血管拡張 ②アミオダロン（アンカロン）角膜症　　角膜上皮深層に褐色の渦状の色素沈着を呈する。　　アミオダロン（心臓病薬）投与患者の２/３に発症。
角膜の厚さ比	角膜の厚さ比　上皮：実質：内皮＝０．１：１：０・０１角膜のバリア機能比　上皮：実質：内皮＝２０００：１：１０
角膜上皮バリア	①細胞膜　②tight junction
Mooren潰瘍	角膜関連抗原が関与。治療：シクロスポリン内服。治療用SCL連続装用。Keratoepitheal plasty?(KEP)（めくれ上がった潰瘍周辺部を除去）
ＲＡ	血管炎が起こっている。抗TNF－α抗体治療
杯細胞 goblet cell	ムチンを分泌。結膜のほぼ全域に存在。杯細胞が減少する疾患…眼類天疱瘡、Stevens-Johnson症候群、熱化学腐食、放射線角結膜上皮症
palisade of Vogt（POV)	健常な輪部上方における放射状のひだ構造。角膜上皮の幹細胞 stem cell が存在。
ドアイアイの分類	１．涙液減少型…①シェーグレン症候群（SS)：水分減少　　　　　　　　　　　②シェーグレン症候群以外（Non-SS)：水分減少２．蒸発亢進型…①マイボーム腺機能不全（MGD)：油分減少　　　　　　　　　　　②瞬目不全（VDTなど）：相対的油分減少　　　　　　　　　　　③コンタクトレンズ：相対的油分減少　　　　　　　　　　　④上皮の角化関連疾患（Stevens-Johnson症候群など）：ムチン減少
ドライアイの自覚症状	①目が乾く…上皮障害 ②涙が出る…反射性 ③手足が冷える（自律神経？） ④充血…上皮障害 ⑤１０秒以上目を開けているのがつらい
ドライアイの落とし穴	結膜の傷が重要。結膜障害＞角膜障害
涙液減少に対する問診	①知覚神経障害…角膜切開手術（LASIKなど）、糖尿病、高齢、点眼液（βブロッカー、NSAID） ②顔面神経障害(中枢性）…脳外科手術など ③抗コリン作用薬剤…精神科薬（不眠症など） ④涙腺障害…Stevens-Johnson症候群、膠原病、高齢
涙液量を変えない染色法	①フルオレセイン試験紙に２滴点眼液をたらして強く振り切る（付けすぎるとかえって見にくい） ②下眼瞼縁のメニスカスの涙液の水際を少しだけ染色（結膜をこすると刺激になる）
ＢＵＴ	３回測定して平均する。異常値：平均≦５秒
涙液メニスカス	眼表面全体の涙液量の７５～９０％が貯留。まずフルオなしで見る。高さの目安　cut off : 0.25mm
角膜糸状物	代表的疾患：乾性角膜炎ムチン質の核とそれを囲む増殖・変性した角膜上皮細胞から成る。
凹んでいる眼瞼縁	その部位でマイボーム腺が欠如しているということ
閉塞性ＭＳＧの典型的ＳＰＫ	①プラグ形成 ②中央やや下の上皮障害（Reflex loop が正常のため程度は軽い）
蒸発亢進の３つの”コン”	パソコン　エアコン　コンタクト
HCL装用眼のドライアイ	①３時－９時ステイニング　②Bitot 斑（泡沫用変化）　③瞼裂斑（炎）
シリコーンハイドロゲルＣＬ	硬いためエッジで結膜圧迫
瞬目時の摩擦が関係するドライアイのリスクファクター	①Lid Wiper Epitheliopathy (LWE)(上眼瞼反転した眼瞼縁付近の上皮障害） ②ＳＬＫ ③結膜弛緩症（ＣＣｈ）…強い瞬目で結膜が出てこないか見ることが大事
ドライアイ診断ステップ	問診、メニスカスの高さと涙の汚れを観察最少量のフルオレセインを投与 ①ＢＵＴの測定（３回平均） ②上皮障害の観察、スコアリング（結膜→角膜） ③上流のリスクファクターのチェック（ＭＧＤ、兎眼、３つのコン、ＳＬＫ、ＣＣｈ、ＬＷＥ）
ドライアイ確定診断	１，２，３をすべて満たす→ドアイアイ確定１，２，３のうち２つを満たす→ドライアイ疑い１．症状（眼不快感、視機能異常）２．涙液異常：①または② 　　①Shirmer Ⅰ法≦5mm 　　②BUT≦5秒３．上皮障害：①、②または③ 　　①フルオレセインスコア≧３　　②ローズベンガルスコア≧３　　③リサミングリーンスコア≧３　*角膜、鼻側結膜、耳側結膜それぞれの障害を０～３度に判定
シルマーテストⅠ法	感度、特異度、再現性に限界あり異常値：≦5mm/5分
人工涙液点眼回数	涙液中のムチンや脂質も洗い流すため、１日１０回までとする。
防腐剤無添加人工涙液	・ソフトサンティア・アイリスＣＬ…ＰＦ容器入り　1,000円
アイリスＣＬ	ＰＦ容器入り防腐剤無添加人工涙液　1,000円
ヒアルロン酸点眼の使い方例	通常　ヒアルロン酸点眼をまず先に、１分後に防腐剤無添加の人工涙液を点眼　　…ヒアルロン酸の保水性を生かす。防腐剤希釈。　防腐剤を含んでいる場合には、１日６回までとする。ドライアイの場合…眼表面（とくに結膜）に炎症が関与している　ドライアイで、充血や点眼をしても刺激症状が強い場合には、炎症の上乗せを考える。　・低力価ステロイド点眼（0.1％フルオロメトロン) 　・防腐剤無添加のステロイド点眼はないので、点眼回数は２回程度とする。
自己血清点眼	ビタミンＡ、ＥＧＦ等が含まれる。
涙液減少型ドライアイの点眼治療法	初診例では、防腐剤無添加の人工涙液　頻回点眼（６～１０回/日）を１ヶ月 →ＳＰＫが下方にシフトするかどうか観察する。軽症…ＳＰＫが下方１/3に限局　　　　　防腐剤無添加人工涙液　７回/日　or　ヒアルロン酸点眼　６回/日中等症…ＳＰＫが下方１/３を越えるが、角膜中央を含まない　　　　　防腐剤無添加人工涙液　７～１０回/日　and　ヒアルロン酸点眼　６回/日　　　　　0.1％フルオロメトロン点眼、抗菌剤　２回/日（眼脂・刺激症状ある時) 重症…ＳＰＫが角膜中央を含み、角膜全体に分布　　　　　点眼は中等症と同じ。　　　　　点眼で改善しない場合には、涙点プラグ挿入に移行する。
ドライアイの注意所見	①糸状角膜炎　 ②mucus plaque ・角膜表面でのムチンの蓄積→ヒアルロン酸は使用しない・比較的重症なドライアイに見られる→涙点プラグの適応になることが多い　　…ただし、turn over が悪くなり、ムチンがより蓄積する可能性がある・刺激症状が強い場合は、低力価ステロイドを処方する
BUT短縮型ドライアイ	・角膜上皮障害の程度に比して、乾燥感、眼精疲労などの自覚症状が強い・涙液量は正常
BUT短縮型ドライアイの治療	防腐剤無添加人工涙液・ヒアルロン酸点眼　単独もしくは併用　６回/日眼精疲労が強い場合…0.025％サイプレジン点眼　１回/日（自家調整）それでも自覚症状が改善しない場合、涙点プラグ挿入を考慮
結膜弛緩症を伴う涙液減少型ドライアイ	涙液メニスカス機能不全→ドライアイの悪化　点眼液の貯留量↓→点眼効果↓ 　異所性涙液メニスカス形成→涙液の不安定化　結膜－結膜、角膜－結膜の摩擦による炎症点眼治療　クラビット・0.1％フルメトロン　２回/日　ソフトサンティア点眼液　６回/日　ヒアルロン酸点眼は使用しない…炎症が悪化　　　　　　　　　　　　↓ 　改善しない場合、手術　術後はヒアルロン酸の点眼も使用可能
ＳＬＫを伴うドライアイ	防腐剤無添加人工涙液低力価ステロイド点眼（0.1%フルメトロン）ビタミンＡ点眼血清点眼　　　　　　　　↓　改善なし上・下涙点プラグ挿入
薬剤性角膜上皮障害	原因・防腐剤、アミノグルコシド系抗菌薬、非ステロイド抗炎症薬、抗緑内障薬（βブロッカー、プロスタグランジン製剤）、抗ウイルス薬・ドライアイでは、涙液量が少なく、turnoverが低下していることから、薬剤や防腐剤の影響を受けやすい角膜所見・delayed stainning　→　epithelial crack line ドライアイ＋薬剤毒性・角膜上皮障害?結膜上皮障害薬剤性が疑われた場合・全ての点眼液を中止、防腐剤フリーの人工涙液（ソフトサンティア）で wash out ・約２週間～１ヶ月で改善予防・できるだけ防腐剤を含まない点眼薬を処方　　タリビッド点眼液、クラビット点眼液　　ユニットドース点眼（インタールＵＤ、ヒアレインミニ）　　防腐剤フリー容器（チマバック、リンベタＰＦ、ブロキレートＰＦ、クモロールＰＦ）・緑内障合併例では、βブロッカーでは、上皮への影響が少ないカルテオロール（ミケラン、ブロキレート）を選択する・白内障術後では、非ステロイド抗炎症薬やリンデロンＡ（フラジオマイシン含有）を避け、リンデロン、リンベタＰＦを選択する
上・下涙点プラグ挿入術後	・涙液のturn over が低下し、薬剤および防腐剤の影響が出やすくなる　　　　　　　↓ 防腐剤を含む点眼液　１～２回/日防腐剤無添加の人工涙液　６回/日（眼脂のwash out）ヒアルロン酸は中止
ドライアイとステロイド点眼	・ＢＵＴ、シルマー値は改善しない・自覚症状改善
ステロイドによる角膜混濁の軽減	・０．１％ベタメサゾン（リンデロン）点眼　抗菌薬点眼　併用・効果の発現に時間がかかる　　まず１ヶ月継続　効果を判定　　２～３ヵ月継続　効果に合わせて中止・若年者のほうが効果が早く高い・眼圧、水晶体のチェック
治療用コンタクトレンズ	・アキュビュー…薄い　１ヶ月交換・plano D　…厚い　１ｍｍを超える大きな穿孔創の角膜穿孔長期間使用ではない（例外：水泡性角膜症など）抗菌剤併用必要においてステロイド併用上皮の接着に１～２ヶ月かかる
涙点プラグ	０．６ｍｍ以下…ＳＦＰ０．７ｍｍ以上…ＰＰ初心者はフレックスプラグ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脱落　　肉芽　　白色塊フレックス　　　　　３＋　　－　　　－スーパーフレックス　＋　　　±　　－　　　迷入しやすいパンクタル　　　　　±　　　３＋　３＋ＢＵＴ短縮型…適応（＋）結膜弛緩症…適応（－）
結膜弛緩症	続発する疾患・球結膜下出血・いわゆる”慢性結膜炎”（充血、眼脂）・マイボーム腺機能不全緑内障眼には禁忌涙洗して他方の涙点から少しでもreflexあれば手術無効
マイボーム腺機能不全	・閉塞性：涙液油層の減少→涙液亢進型ドライアイ・脂漏性：①眼瞼縁における炎症…炎症による刺激症状　　　　　　②マイボーム腺における脂質の蓄積…蓄積による圧迫感、ドライアイの２つが症状の原因　　　　　　　　　脂肪酸→眼瞼縁の炎症、組成の変化→粘度↑、蓄積
マイボーム腺開口部付近の異常所見	ＶＩＰ-ＤＲ ①Ｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙ ②Ｉｒｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ ③Ｐｌｕｇｇｉｎｎｇ ④Ｄｉｇｉｔａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ ⑤Ｒｅｔｒｏｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ＭＣ-Ｊの乱れ）…マイボーム腺は皮膚側に開口（mucocutaneous junctionは瞼縁内側にある）
マイボーム腺内の常在細菌の正常化	テトラサイクリン系（ミノサイクリン）抗菌薬内服 →静菌＋リパーゼ活性↓　→　細菌叢の正常化 →消炎、油脂の正常化
ＢＵＴ短縮型ドライ	症状・ＳＰＫほとんどなし・非常に強い症状：乾燥感、眼精疲労、上眼窩神経痛など）しばしば若い年齢層のＣＬ装用・ＶＤＴ作業の不耐症の原因　涙液が極端に不安定→見え方不安定→調節の酷使→強い眼精疲労、上眼窩神経痛
夜間兎眼	・就寝時の眼瞼閉鎖不全による乾燥・ベル現象のため、角膜最下方に上皮障害・重症例では糸状物を伴う・眼軟膏の就寝前投与が有効・昼間兎眼もある…瞬目不全、大きな目
ＬＡＳＩＫ後のドライアイ	・術直後よりＢＵＴ、シルマー値低下　数ヶ月は乾燥症状が持続する・角膜への神経切断→角膜知覚↓…神経麻痺・角膜上皮危弱…接着・分裂能↓、角膜上での涙液の安定性↓ ・治療：ヒアルロン酸、人工涙液点眼　　　　　重症例には涙点プラグを考慮　　　　　薬剤毒性も起こしやすい（ドライアイ＋知覚低下）
Ｍｅｉｇｅ症候群	・大脳基底核の異常…両側の眼瞼痙攣　口、顎の不随意運動が特徴、眼乾燥感を訴える・角結膜上皮障害は基本的にない・治療抵抗性のドライアイとして治療される・治療：抗パーキンソン薬、向精神薬、ボツリヌス毒素・チェックポイント　　ドライアイの診断基準を満たしているか　　角膜上皮障害に比較して目の違和感が強くないか　　眼瞼下垂の存在や開瞼努力時に口、舌、顎の不随意運動がないか　　・局所点眼麻酔薬点眼→開瞼しやすくなるはずなのに改善しない
上輪部角結膜炎（ＳＬＫ）	・中年女性に好発、70％にドライアイを併発・甲状腺機能亢進症　１/3に合併・不定愁訴…診断には下方視が鍵・治療戦略…涙液減少、角化抑制、摩擦軽減・検査…甲状腺機能チェック、涙液量減少・病因…明らかな発症原因は不明　　　　　眼瞼と結膜の摩擦、上方の結膜弛緩症・３要素…瞬目による摩擦、ドライアイ、結膜弛緩症・具体的治療法　　人工涙液、ヒアレイン　　涙点プラグ　　治療用コンタクトレンズ　　外科的切除…結膜弛緩症
ドライアイによる糸状角膜炎	・角膜・結膜上皮・分泌物（ムチンなど）→点状の上皮欠損部に付着、上皮細胞がからまる・点眼治療 →涙点プラグ…上下涙点＋治療用コンタクトレンズ（アキュビュー）…角膜糸状物付着の抑制＋抗菌点眼薬　４回
眼表面異常を来たす疾患	・原発性　　眼類天疱瘡　　スチーブンス・ジョンソン症候群　　　ＭＲＳＡ感染しやすい　　　瘢痕期でも網膜下組織に高度の炎症細胞浸潤　　　　→移植で拒絶反応を起こしやすい　　ＧＶＨＤ・続発性　　熱・化学腐食　　再発性翼状片　　トラコーマ　　ビタミンＡ欠乏症
眼類天疱瘡	・緩徐に進行する原発性の角結膜上皮疾患・本態は上皮基底膜の抗原に対する自己抗体が存在し、基底膜に自己抗体が結合することにより炎症が生じる・眼結膜表面の疲弊→結膜侵入、結膜嚢短縮（◎結膜嚢が浅くなっていく！）・眼手術･処置で容易に遷延性角膜上皮欠損・末期には重度のドライアイ・治療：初期は点眼治療　　　　末期は表層角膜切除＋輪部移植＋羊膜移植＋ＭＭＣ処理　　　　　術後…サイクロスポリン内服・点眼＋血清点眼　で再発例少ない
Graft vs Host Disease	・角膜移植に限らず、白血病への骨髄移植などどんな移植でも起こる・ドナーの免疫細胞がホスト細胞を攻撃　　急性型（３ヶ月以内）…結膜炎　　慢性型（３ヶ月以後）…ドライアイ・治療：シクロスポリン＋人工涙液＋自己血清の点眼・ドライアイ…半数に起こる・重症化例もある
慢性眼瞼縁炎	Anterior blepharitis…まつ毛付近　・毛瘡性…ブドウ球菌による化膿性炎症→睫毛禿　　　　　　　　治療：抗菌眼軟膏　・脂漏性…眼瞼皮膚の皮脂腺の分泌過多による炎症で非感染性→睫毛禿（－）　　　　　　　　治療：局所の清浄化 Posterior blepharitis…マイボーム腺開口部　・ＭＧＤ　・Mibomitis
閉塞性ＭＧＤ	・予想外の高度ＳＰＫ生じることあり・涙液減少合併・薬剤毒性合併・マイボーム腺炎角膜上皮症　　治療：クラリス　１日１錠　ＳＰＫが治るまで　　　　　　　クラリスは静菌＋抗炎症　　　　　　一旦治ると再発しない
Pseudoepiphora	・軽度のドライアイで流涙を感じる・防腐剤無添加人工涙液点眼・不定愁訴・ドライアイ＋結膜弛緩症でも流涙生じることあり　　治療：ますソフトサンティア点眼液
重症スチーブンス・ジョンソン	・ソフトサンティア点眼液・プラグの閉鎖性の確認　　感染閉鎖なら角膜障害（－）

緑内障
PACGの背景	「高齢な女性で遠視眼」女性?男性遠視??近視中年以降（50歳代以降が多い）、70歳代に発症はピークアジア人?欧米人
毛様体ブロック緑内障	別名：悪性緑内障　または　aqueous misdirection glaucoma 通常、濾過手術などの術後に突然の高眼圧として発症する緑内障極端な浅前房、高度の眼圧上昇ピロカルピンによりかえって眼圧上昇、通常の緑内障手術が無効原因：毛様体ブロック（原因不明）→房水の硝子体腔への流入(aqueous misdirection glaucoma)→水晶体・虹彩の前方移動→隅角閉塞治療：アトロピン点眼により毛様体筋を弛緩させ毛様体ブロックを解除する　　　硝子体手術あるいはYAGレーザー前部硝子体破壊術により硝子体腔の房水を前房へ導く流路を形成
急性PACG治療の一例	①2％サンピロ点眼液　10分毎に数回 ②マンニトールまたはグリセオール点滴（500ｍｌ/30分）　　…容量が少ない（300ｍｌ以下）、または点滴静注速度が遅い（1ｈ以上）と眼圧下降効果が減弱の可能性　　糖尿病…マンニトール　　腎疾患…グリセロール（80％が肝で代謝。腎障害が高度なら内科医と連絡を保ち治療に当たる ③ダイアモックス（500ｍｇ）静注 ④βブロッカーの点眼１回 ⑤ステロイド点眼４回/日…消炎目的
Van Herick法	鼻側および耳側の周辺前房深度/角膜厚比＜１／４→積極的に隅角検査を行わなければ隅角閉塞を見落とす可能性あり Grade1:PAC<1/4CT Grade2:PAC=1/4CT Grade3:PAC=1/4～1/2CT Grade4 or lager:PAC>=1CT
偽落屑物質	Zinn小帯の脆弱性（＋）
発達緑内障	胎生期における眼球の発育過程において、隅角の発達異常が生じた場合、房水の流出障害をきたすと緑内障になる（先天性緑内障)。生後まもなくもしくは幼児期に発症するが、特に後者を発達緑内障developmental glaucomaと呼ぶことがある。常染色体劣性遺伝。やや男児に多い傾向。遺伝子の発現頻度は低く、両親が保因者（キャリア）であっても生まれた子どもに発症する確率は低い。
ＳＬＴ	Selective Laser Trabeculoplasty　（half YAG)
眼底異常?視野異常	①10-2プログラム ②30°以内より外側から視野障害が始まる場合も少ないため、周辺視野異常が疑われる例では30°～60°の範囲の視野検査が必要
視野異常?眼底異常	①正確に視野検査が行われていない…スクリーニングプログラムやゴールドマン視野計が診断補助になることがある ②頭蓋内や副鼻腔病変など視神経への侵襲を来たす疾患を検索 ③眼循環不全…内頚動脈を超音波検査
緑内障との鑑別	・（Superior segment optic hypoplasia）ＳＳＯＨ・後頭葉梗塞による半盲

甲状腺眼症
甲状腺眼症概論	・自己免疫性の甲状腺疾患（Basedow病、橋本病）に伴って生じることが多い・特にその症状の一つである眼球突出はBasedow病の眼症状と考えられてきたが・ＴＡＯは甲状腺疾患がなくても生じる独立した自己免疫性疾患である・甲状腺疾患に伴う場合でもその治療状況（甲状腺機能）とは直接の関連を持たない・病型、症状は多様
甲状腺眼症症状	・まぶたの異常…最も多い症状　・瞼板筋の過緊張が原因の一つと考えられる　　　眼瞼後退（ｌｉｄ retraction 、びっくり眼）　　　眼瞼遅動（lid lag）　　　…ＴＡＯの特徴的所見　・眼瞼浮腫…朝に強い・眼球運動障害（複視）…外眼筋の肥厚・繊維化に伴う筋の「伸展不良」による　・下直筋が傷害されやすいため、上方視時の複視が最初の自覚症状であることが多い　・外眼筋の肥厚が著明になると眼窩先端部で視神経を圧迫し、視力、視野障害をきたすことがある（甲状腺視神経症）・眼球突出　・４割に認められる。　・外眼筋の肥厚よりも眼窩内軟組織（脂肪等）の腫脹が主体　・眼球突出の程度は「眼球運動障害」、「甲状腺視神経症」の程度とは相関しない　・逆に言えば、眼球突出に伴わずに外眼筋の肥厚による眼球運動が生じるＴＡＯが多数存在する
甲状腺眼症診断	・臨床診断・画像診断（ＣＴ，ＭＲＩ）…外眼筋の肥厚　以下不可欠ではない　　・甲状腺機能異常　　・自己抗体（ＴＳＨ刺激性抗体、サイログロブリン抗体、抗ＴＰＯ抗体）検出
甲状腺眼症治療法の選択	急性期…放置すると悪化　　　　　　消炎、免疫抑制剤　　　　　　ステロイド治療（とくにステロイドパルス療法）　　　　　　　眼瞼結膜の浮腫、発赤、球後痛、外眼筋の肥厚…ステロイドに良好に反応　　　　　　　眼窩内軟組織の腫大…ステロイドに反応しない→眼球突出の改善は困難慢性期…進行しにくいが不可逆性　　　　　　外科的治療（眼窩減圧術、斜視手術等）禁煙
甲状腺眼症 Clinical Activity Score for TAO （甲状腺眼症の臨床活動性指数）	Ⅰ．痛　　み　球後痛　　　　　　　　　　（１点）　　　　　　　眼球運動時痛　　　　　　　（１点） Ⅱ．発　　赤　眼瞼発赤　　　　　　　　　（１点）　　　　　　　結膜充血　　　　　　　　　（１点） Ⅲ．浮　　腫　結膜浮腫　　　　　　　　　（１点）　　　　　　　涙丘浮腫　　　　　　　　　（１点）　　　　　　　眼瞼浮腫　　　　　　　　　（１点）　　　　　　　球後突出　　　　　　　　　（４点）　　　　　　　（３ヶ月で２mm以上悪化） Ⅳ．機能障害　視力低下　　　　　　　（３ヶ月で１段階以上低下）（４点）　　　　　　　眼球運動制限　　　　　　　（３ヶ月で５°以上悪化）　（４点）１点以下：経過観察（最長３ヶ月毎）２～３点：眼局所治療、ステロイド内服（プレドニゾロン30mgから漸減）４点以上：ストロイドパルス療法（３クール、３ヶ月以上かけて漸減）

サルコイドーシス眼病変を強く示唆する臨床病変	１．肉芽腫性前部ぶどう膜炎（豚脂様角膜後面沈着物、虹彩結節）２．隅角結節またはテント状周辺虹彩前癒着３．塊状硝子体混濁（雪玉状、数珠状）４．網膜血管周囲炎（主に静脈）および血管周囲結節５．多発するろう様網脈絡膜滲出斑または光凝固斑様の網脈絡膜萎縮病変６．視神経乳頭肉芽腫または脈絡膜肉芽腫

原田病
原田病病期	１．前駆期　　　　７０％に発生。　　　軽い頭痛、めまい、嘔気、微熱、感冒様症状が突然生じる。　　　頭髪を触るとピリピリする感じのあることがある。２．眼病期　　　９０％は両眼性　　　浸出性網膜剥離　　　強い前部ぶどう膜炎を伴う場合、毛様体扁平部剥離を生じ浅前房と眼圧上昇を来たすことがある　　　　←治療：ステロイド薬＋アトロピン点眼（ピロカルピン、レーザーＰＩは禁忌）　　　さまざまな全身症状…内耳症状（耳鳴り、難聴)、髄膜炎症状（頭痛、頸部硬直）、頭髪のピリピリ感３．回復期　　　夕焼け状眼底、杉浦現象（輪部に近い結膜の色素消失) 　　　皮膚白斑、脱毛、白髪４．再発期　　　豚脂様ＰＫや虹彩結節を伴う肉芽腫性前部ぶどう膜炎
原田病眼病変（両眼性)	ａ．早期病変　びまん性脈絡膜炎　（ａ）多発性巣状網膜下液、または（ｂ）胞状網膜剥離ｂ．晩期病変　（１）眼の脱色素　　（ａ）夕焼け状眼底、または　　（ｂ）杉浦サイン…輪部に近い結膜の色素の消失　（２）その他の眼症状　　（ａ）多数の脈絡膜脱色素瘢痕巣、または　　（ｂ）網膜色素上皮の色素移動や集積、または　　（ｃ）再発性、あるいは慢性の前部ぶどう膜炎

雪玉状硝子体混濁	中間部ぶどう膜炎（周辺部ぶどう膜炎）、サルコイドーシス
繊維血管性増殖組織	fibrovascular proliferation(FVP) 糖尿病網膜症の一症状。膜状の外観を呈したものを単に増殖膜と呼ぶ。黄斑偏位や黄斑ひだを生じることがある。
シリコーンオイル	疎水性の油状液体。水より軽いので、眼内では上方に位置する。通常、硝子体切除後に眼内に注入し、１～６ヶ月を目安に抜去する。網膜との境界面のシリコーン下増殖、乳化したシリコーンによる眼圧上昇、水晶体との接触による白内障、角膜内皮との接触による帯状角膜変性、水疱性角膜症などの合併症がある。
硬性白斑	病的血管から血管外に漏出した蛋白質や脂質成分が外網状層で凝縮・沈着したもの
軟性白斑	別名：綿花状白斑。　血管閉塞により網膜が虚血に陥り蒼白化したもの
網膜前出血	preretinal hemorrhage niveau形成 ①内境界膜と神経繊維層の間の出血　②後部硝子体膜と内境界膜との間の出血
網膜出血	①網膜浅層出血：神経繊維層（内境界膜の次の層)内の出血。はけ状。 ②網膜深層出血：主に外網状層（Henle繊維層)内の出血。点・しみ状　dot and blot
網膜下出血	視細胞と網膜色素上皮の間、または網膜色素上皮とBruch膜間の血液貯留。円形または楕円形の暗い色調。ほとんど脈絡膜血管新生による。
Bruch膜	脈絡膜の最も網膜側にある組織。加齢黄斑変性では、脈絡膜新生血管がBruch膜を破り網膜色素上皮下へ進入する。機能　①血漿成分を透過させる：脈絡膜毛細血管によって運ばれてきた酸素や栄養物質を網膜色素上皮に透過させる。　　　②細胞の侵入を防ぐ
眼底異常＞視野異常	①10-2プログラム ②30°以内より外側から視野障害が始まる場合も少なくないため、周辺視野異常が疑われる例では30°～60°の範囲の視野検査が必要
視野異常＞眼底異常	①正確に視野検査が行われていない…スクリーニングプログラムやゴールドマン視野計が診断補助になることがある ②頭蓋内や副鼻腔病変など視神経への侵襲を来たす疾患を検索 ③眼循環不全…内頚動脈を超音波検査
弁状裂孔の４大症状	・飛蚊症・光視症　（上記２つがあれば要注意）・視野障害・視力障害
網膜裂孔の発生原因	１）網膜格子状変性裂孔型…硝子体牽引除去のために硝子体切除を行う２）網膜格子状変性円孔型…強膜内陥術と眼外排液によって閉鎖させる３）顆粒状組織型…顆粒状組織にＰＶＤによる牽引が加わって剥離が発生。硝子体切除する４）黄斑円孔型…硝子体切除５）限局性色素型…格子状変性の亜型。裂孔により発生するので硝子体切除６）硝子体基底部裂孔型…外傷による。強膜内陥術７）巨大裂孔型…ＷＷＰ（White With or without Pressure）に硝子体変性が加わって発生。硝子体切除８）若年鋸状縁断裂型…鋸状縁の類嚢胞変性に関係して発生。強膜内陥術９）その他の型…硝子体牽引に起因→硝子体切除　　　　　　　　　　　周辺部裂孔→強膜内陥術
裂孔原性網膜剥離の予防手術適応	・症状（飛蚊症、光視症）を有する弁状裂孔・鋸状縁断裂・網膜剥離他眼の格子状変性、円孔
予防手術しても危険な裂孔原性網膜剥離	・多発・裂孔が大きい・硝子体出血・下方裂孔
周辺部トキソカラ症	・小児・犬回虫症・網膜周辺部に肉芽・生肉を食す成人にも
高齢者の飛蚊症	眼内悪性リンパ腫の初発症状として、硝子体炎、硝子体混濁を生じることがある
網膜剥離	視細胞層から内側の神経網膜（感覚網膜）と網膜色素上皮の分離
網膜神経上皮剥離	Ｂｒｕｃｈ膜最内層の網膜神経上皮の基底膜とその外側の内膠原繊維層の剥離　網膜神経上皮が一層としてＢｒｕｃｈ膜から剥離
脈絡膜剥離	毛様体・脈絡膜と強膜の剥離　脈絡膜上皮に液体が滲出 ①特発性　②続発性　③uveal effusion 原因　①低眼圧　②脈絡膜循環障害　③脈絡膜の炎症　④手術　⑤強膜の肥厚
非虚血型ＣＲＶＯの特徴	・視力０．１以上を保持・ＦＡＧで４乳頭径前後の無血管野ｃｆ：光凝固の適応はない
視細胞外節病（仮説）	Primary ・AZOOR…不可逆性・MEWDS…可逆性・macular microhole…foveaだけ視細胞外節欠損・網膜色素変性症 Secondary
ＭＥＷＤＳ	multiple evanescent white dot syndrome 多発性一過性白点症候群・２０～３０歳代の女性・前駆症状：感冒様症状を伴うことがある・片眼性・視力低下、霧視→軽度の虹彩炎、硝子体混濁、視神経乳頭の発赤・眼底：後極部から赤道部にかけて一面に、網膜深層の淡い灰白状滲出斑が多数散在　　　　　黄斑部に顆粒状の変化・視野：マリオット盲点の拡大、中心暗点・ＥＲＧ、ＥＯＧ：障害あり・経過：数週間で滲出斑は消失。視力予後も良好。・治療：軽症例…自然治癒　　　　視力低下が著しい症例、乳頭浮腫…ステロイド内服
高齢者の飛蚊症	眼内悪性リンパ腫の初発症状として、硝子体炎、硝子体混濁を生じることがある
仮面症候群	masquarade syndrome 悪性腫瘍がぶどう膜炎のような症状を呈する。 *原発性眼内悪性リンパ腫　網膜下の散在性の黄白色病巣、ベール状やオーロラ状の著明な硝子体混濁、網膜血管炎、比較的軽度な前眼部所見
テノン嚢	外眼筋は筋膜で包まれており、筋膜は前部では眼球を取り囲み、これを眼球被膜またはテノン嚢という。
春季カタル	・アトピー体質の学童、とくに男児に好発・上眼瞼結膜の石垣状乳頭増殖や輪部結膜に堤防上隆起など増殖性変化を特徴とする・角膜に、落屑様表在性点状角膜炎　　　　　　潰瘍底に堆積物が沈着し遷延性の角膜上皮欠損を伴うShield(盾状）潰瘍　　　　　　潰瘍内の堆積物が蓄積し角膜面よりやや隆起して観察される角膜プラーク・悪化時に、激しい眼掻痒感や、角膜上皮障害のため、異物感や眼をあけていられないほどの眼痛や視力低下・ＳＰＫが活動性の視標となる　（経過）ＳＰＫ→角膜びらんとその周囲のＳＰＫ→（ＳＰＫ消失し）角膜びらんのみ→角膜びらん消失
春季カタルの治療	①抗アレルギー剤点眼液 ②免疫抑制剤点眼液 ③ステロイド点眼 or 眼軟膏 ④ｽﾃﾛｲﾄﾞ点眼（高力価）＋ｽﾃﾛｲﾄﾞ内服（体重1kgあたり0.6mgを1週間）・結膜下注射 ⑤外科的治療
シクロスポリン点眼液	パピロックミニ点眼液0.1％（参天）効果：やや切れが悪い　　　炎症ではストロイド併用しないと効果薄い　　　効果あれば少しずつステロイド減量春季カタル（新鮮例、中等度～軽度）　アトピー性皮膚炎・眼瞼炎を合併していないもの
タクロリムス点眼液	タリムス点眼液0.1％（千寿）効果：パピロックミニよりかなり強い　　　タリムス（１日２回点眼）≧0.1％ベタメタゾン（１日４回点眼）　　　抗アレルギー剤との２者併用が有効　　　重症例では0.1％ベタメタゾンと併用で強い抗炎症作用　　　比較的即効的長期投与で感染症（ヘルペス角膜炎）に注意
パピロックミニ使用法	春季カタル：巨大乳頭、輪部トランタス斑投与２～４週で症状改善（効果はMAXになる。以後は維持。）それまでストロイドを中止しない。中等度以上の症例にはステロイドを併用したほうが良い。副作用出現率は７％（そのうち感染症は1.5％）アトピー性皮膚炎合併→副作用生じやすい。とくに15歳未満は要注意。離脱：1日1回→２日に１回→週に１回と漸減。しかし、ずっと使い続けても良い。
眼内腫瘍	1)脈絡膜悪性腫瘍　　　肝転移する 2)転移性脈絡膜腫瘍　　　白色　　　原発巣　　　　①肺癌：脈絡膜腫瘍の方が早く発見されることもある。　　　　　　　　　　喫煙歴を聞くことが重要。　　　　②乳癌：乳癌の手術後３年以上経って脈絡膜に転移することもある。　　　　　　　　　　乳癌手術の既往を聞くことが重要。 3)眼内悪性リンパ腫　　①網膜硝子体型　　　　　硝子体混濁　　　　　初期にはステロイドに反応することがある（眼内仮面症候群）　　②ぶどう膜型　　　　　軽度の隆起がある比較的境界明瞭な黄白色の腫瘤が網膜下に存在 4)網膜芽細胞腫　　　治療　第１選択：化学療法
小児に多いぶどう膜炎	①若年性関節リウマチ（ＪＲＡ） ②尿細管間質性腎炎(ＴＩＮＵ) ③川崎病…一過性の虹彩炎 ④樹氷状血管炎…網膜血管の樹氷状白鞘形成。一過性。
樹枝状角膜炎	ゾビラックス眼軟膏１日５回で、数日で改善傾向が見られ、１週間以内に完治する。
ニューキノロン	角膜にやさしいクラビット抗菌力の強いガチフロ・ベガモックス緑膿菌にはトスフロ・オゼックス→クラミジア
角膜移植後抜糸の適応	①緩んだ場合 ②断裂した場合 ③糸に沿った血管 ④強度の乱視がある場合
角膜移植後のステロイド点眼	眼圧上昇や白内障を来たさない限りは、少量でも長期にわたって続ける方が拒絶反応予防に有効である
角膜移植後の拒絶反応	①ＫＰｓとそれに一致した(部分的)浮腫 ②ホスト角膜は正常 ③炎症はそれほど強くない
翼状片の手術時期	輪部からの侵入が３ミリを超えると不正乱視→２ミリを超える程度で手術
翼状片の術後管理	１ヶ月間…デキサメタゾン＋抗生物質　　　　　　　創閉鎖が完了した時点で残った糸が炎症を惹起している場合、抜去２～３ヶ月間…フルオロメトロン点眼液＋トラニラスト点眼液３ヶ月～１年間…非ステロイド点眼液＋トラニラスト点眼液
デルモイド嚢胞	・眼瞼の小腫瘤・出生直後より認め、大きさはほとんど変化しない・１００％手術・破裂したものは積極的手術適応
石灰化上皮腫（毛母腫)	・眼瞼の小腫瘤・出生直後にはほとんど見られず、次第に拡大する・眼瞼中央に位置・皮膚面が紫青色を呈する・皮下と癒着・１００％手術
P.acnes眼内炎	・白内障術後眼内炎の一種・白内障術後にＩＯＬ面に白色の沈着物・術後１ヶ月頃（遅発性）
ブルーフリーフィルター	フジフィルム　Sharp Cut 50 (SC50)
ドライアイに対するタリビッド眼軟膏	・眼瞼縁に１日３回投与（１～２回で効くことも多い）・効果は３時間以上続く・患者さんに金属棒を渡す（硝子棒では割れる恐れあり）
眼筋麻痺	動眼神経麻痺　trias　眼球外転、眼瞼下垂、散瞳滑車神経麻痺　・運転中にガードレールが歪むといった上下複視で気付くことが多い　・頭部傾斜試験で病側に傾けることにより、病眼が上転し、複視が増悪外転神経麻痺　・静脈洞内の障害（ＣＣＦ）が多い

色覚異常の分類	赤緑青 ●●●　正常３色覚（Ⅰ） ×××　杆体１色覚（Ⅱ） ●××　 ×●×　錐体１色覚（Ⅲ） ××●　 ×●●　第１色盲（赤色盲） ●×●　第２色盲（緑色盲）　２色覚（Ⅳ） ×●●　第３色盲（青色盲） ▲●●　第１色弱（赤色弱） ●▲●　第２色弱（緑色弱）　異常３色覚（Ⅴ） ●●▲　第３色弱（青色弱）
角膜移植後抜糸の適応	１．緩んだ場合２．断裂した場合３．糸に沿った血管新生が生じた場合４．強度の乱視がある場合
翼状片の手術時期	輪部からの侵入が２ｍｍ。（３ｍｍを超えると不正乱視が生じる）
翼状片の術後管理	１ヶ月間デキサメサゾン＋抗生物質→２ヶ月間フルオロメトロン＋トラメラス→９ヶ月間非ステロイド＋トラメラス
デルモイド	結膜の良性腫瘍。下耳側の角膜輪部にみられる白色半球状の腫瘤。
デルモイド嚢胞	眼瞼の小腫瘍。出生直後よりあり。大きさはほとんど変化しない。100％手術。
毛母腫（石灰化上皮腫）	眼瞼の小腫瘍。出生直後なし。次第に拡大。100％手術。
「実践眼底疾患」	竹田　むねあき著
網膜円孔のＰＣ適応	教科書的には壊死性円孔は光凝固の適応にならないと書いてあるが、湯沢先生は大きいものや上方のものは適応
格子状変性のＰＣ適応	網膜剥離眼の対側眼。剥離眼の非剥離部。
色覚異常と就職制限	交通関係（飛行機、船舶、鉄道、バス）、消防、警察関係
ＳＣＬグループ分類	Ⅰ：低含水・非イオン　Ⅱ：高含水・非イオン　Ⅲ：低含水・イオン　Ⅳ：高含水・イオン　　　　　　　　　　非イオン性　　イオン性含水率　＜５０％　　Ｇｒｏｕｐ１　　Ｇｒｏｕｐ３含水率　＞＝５０％　Ｇｒｏｕｐ２　　Ｇｒｏｕｐ４
オルソケラトロジー	２０歳以上近視度：－１．００Ｄ～－４．００Ｄ乱視度：－１．５０Ｄ以下３ヶ月毎の検査が必要。自由診療（例：両眼で２４万円)
先天性鼻涙管狭窄症	１．抗生物質投与は２週間まで　　　新生児・乳児は、ＭＲＳＡなど菌交替を起こしやすい。２．涙嚢炎に抗生物質の点眼は無効３．１才までマッサージとムコゾール点眼　　　改善なければprobing
ＳＬＫ	原因　①涙液の局所的な欠乏説　②眼瞼とのフリクションによる摩擦説　③結膜弛緩により炎症説　　など検査　①シルマーテスト治療　①人工涙液、ステロイドホルモン点眼　②涙点プラグ　③治療用ＣＬ
ぶどう膜炎のステロイド治療	短期に炎症を抑える　　プレドニン　３０～４０mg／日　週に５～１０mg減量　　ステロイドを内服開始すると、半年くらい内服を続けることになる。前房内炎症←リンデロン、サンテゾーン点眼外眼部炎症←フルメトロン点眼
ぶどう膜炎のステロイド内服のチェック事項	１．感染症を否定する。　　　　感染性ぶどう膜炎←抗生物質の硝子体投与（全身投与）　　　　＊ステロイド投与は数日遅れてもカバーすることができる。しかし、抗生物質は取り返しが付かない。２．全身投与の適応を確認する。　　　　局所療法に抵抗する重篤な眼炎症が適応。３．必要な検査をする。　　　　全身検査と副作用のチェック４．治療計画を持つ。　　　　治療が長期に及ぶため。
小児のぶどう膜炎の特徴	①慢性になりやすい。→白内障、Band Keratopathyを引き起こす。 ②ストロイドをあまり投与できない。（リューマトレックスが有効） ③前眼部炎症だけなら、瞳孔管理が最重要。 ④ステロイド点眼は効果がないことが多い。
ぶどう膜炎診療上の注意事項	①全身検査をする。 ②リンデロンまたはサンテゾーン点眼、およびミドリンP点眼 ③感染症だと危険だから、結果が出るまで毎日診療する。 ④前日よりひどく悪化したら病院へ。
ぶどう膜炎のリンデロン・サンテゾーン点眼の使用法	１日８回から開始し、回数を漸減する。 0.1％リンデロンの効果≧0.1％フルメトロンの効果
神経学的瞳孔異常（総論)	副交感神経↑　→瞳孔括約筋↑　→縮瞳　　　　　　（→瞳孔散大筋↓）交感神経↑　　→瞳孔散大筋↑　→散瞳　　　　　　（→瞳孔括約筋↓）・実際には、筋力が強い瞳孔括約筋により瞳孔径が決まる。・明室：副交感神経↑　→縮瞳　暗室：交感神経↑　　→散瞳光　　→　　中枢　　　→　　　瞳孔径　　視覚路　　　　瞳孔運動路　＜入力系＞　　　＜出力系＞対光反射　　　瞳孔径の左右差　　　　　　　　近見反射（輻輳・縮瞳・調節）
神経学的瞳孔異常（出力系障害）	１．出力系障害：瞳孔不同　　　瞳孔括約筋（副交感神経支配）×　→明所で散瞳　　　瞳孔散大筋（交感神経支配） ×　→暗所で縮瞳　　　瞳孔径は明室と暗室で測定することが必要。瞳孔不同…遠心路経路に限る。瞳孔径の測定　１）明室での測定…遠方固視、瞳孔計を縦に当て、●で比べる。下から光。　２）暗室での測定…下から弱い光。直像鏡の光を弱くして、徹照して測る。瞳孔不同　１）明室で著明となる→縮瞳できない→大きい瞳孔が障害側（副交感神経×）　　①眼瞼下垂、眼球運動×→動眼神経麻痺　　②上記がない場合→瞳孔緊張症（Adie症候群…近見反射で縮瞳する）　　散瞳を伴った動眼神経麻痺…特に若年者、頭痛を合併する場合　　内頚動脈の後交通動脈分枝部動脈瘤→直ちに脳外科へ紹介（緊急）　２）暗室で著明となる→散瞳できない→小さい瞳孔が障害側（交感神経×）　　Horner症候群…眼瞼下垂を合併生理的瞳孔不同　①暗所で20％が0.1mm未満～0.4ｍｍの瞳孔不同がある。　②明所で20％にある。　③0.6ｍｍ以上の差は非常に稀。　④明所・暗所で差がない。
神経学的瞳孔異常（入力系障害）	２．入力系障害：対光反射異常　　　直接・間接対光反応↓ 　　　相対的入力瞳孔反射異常（ＲＡＰＤ）　　　対光反応の見方　　　　（半）暗室、光を横あるいは斜め下より入れる。量と速さを見る。　　　ＲＡＰＤの見方…Swinging Flash Light Test 暗室で遠方固視。３～５秒間当てて、すばやく他眼に。　　　　正常であれば、強く縮瞳した後に少し散瞳し安定する。　　　　１眼の出力系障害（散瞳状態）であっても判定できる。
神経学的瞳孔異常（中枢障害）	３．中枢障害：対光反応と近見反応の乖離　　　Light-Near-Dissociation（ＬＮＤ）…対光反応（－）近見反応（＋）　　　・Argyll Robertson瞳孔…縮瞳を伴う　　　　　ＤＭ、ＭＳ、神経梅毒、慢性アルコール依存症　　　・中脳背側症候群　　　　　後交通動脈分枝部付近を圧迫する腫瘍（松果体腫瘍等）…複視を訴える　　　近見反射の見方　　　　・明所でも可　　　　・視標を50～30cm手前から少し下方より近づける。　　　　・しっかり視標を固視してもらう(！) 　　　　・暗室なら再散瞳を見る。
狭隅角眼	機能的隅角閉塞（ＡＡＣ）で、７年間で４０％にＰＡＳが発生。狭隅角眼では、明所で５７％、暗所で８５％の機能的隅角閉塞あり。暗所で３象限の機能的隅角閉塞→ＬＩ等の適応を考慮。狭隅角眼で眼圧が上昇するのは１０％
近視の原因	１．遺伝　①東アジア人であること　②両親のうち１人以上が近視２．環境　①３０ｃｍ未満の距離での近見作業　②３０分以上続けての近見作業　③屋外活動の時間をとることは予防になる
強度近視	病的近視－８Ｄ以上人口の約１％
家庭での近視のスクリーニング	０．５のランドルト環で３方向が正答できればＯＫ３歳半で95％が視力検査可能
視力の発達	１歳　０．２２歳　０．５３歳　０．９４歳　１．０　＊ランドルト環は３～４歳でできるようになる。
幼児の視力低下の所見	１．行動の変化２．固視交代をしない斜視
弱視の分類	・不同視弱視…左右差２Ｄ以上の通常遠視。左右差が大きい場合は近視でも生じる。・斜視弱視…斜視があり、固視眼が固定（とくに乳児内斜視）・屈折異常弱視…遠視および乱視が両眼共強い場合に生じる。・形態覚遮断弱視…先天性白内障など
弱視の頻度	３歳６ヶ月の小児で、１．５％
弱視を放置したときの問題点	１．立体視の低下…精密な作業をする上で不利２．高齢化で健眼が傷害されると、社会的失明に至る。→失職、怪我
乳児の弱視の判定法	・定性法・固視交代の頻度・遮蔽による嫌悪感
点眼２剤の間隔と効果	３０秒　５５％２分　　６７％５分　１００％
MALTリンパ腫	extranodular リンパ節外 marginal zone リンパ濾胞の周り Bcell lymphoma　B細胞リンパ腫 mucosa associated lymphoid tissue 粘膜関連リンパ装置 cf：Bリンパ球の生活史　骨髄幹細胞→（mantle layer 外套層）→（marginal layer 辺縁帯）→形質細胞
Mikulicz病	両側の涙腺･耳下腺・唾液腺が対称的で持続性（３Ｍ以上）の無痛性腫脹。リンパ増殖性病変非腫瘍性IgG4関連疾患ステロイドに反応。
マイボーム腺異常（ＭＧＤ）の分類	閉塞性（分泌減少型）（頻度大）・閉塞、分泌↓ ・涙液蒸発更新型ドライアイの原因・診断基準　①自覚症状　②マイボーム腺開口部周囲異常所見　　　VIPDr 　③マイボーム腺開口部閉塞所見脂漏性（頻度小）・マイボーム腺の分泌亢進・ホルモン異常等・涙液メニスカスのfoaming
マイボーム腺異常（ＭＧＤ）の診断	・自覚症状（眼不快感等）・眼瞼縁の不整（楔状欠損）、plugging、Mybo line移動、開口部付近の血管拡張・Meibumの分泌減少・マイボーム腺の短縮、脱落
マイボーム腺異常（ＭＧＤ）診断のコツ	①上げて見る　　眼瞼の血管拡張所見を観察するため、親指をそって添えて眼瞼を上げて見る ②圧して見る　　マイボーム腺の脂の色や形状を観察するため、マイボーム腺の開口部を圧して見る ③染めてみる　　マイボラインの移動や不整を確認すため、フルオレセイン染色をする
白内障術後眼内炎	術後から発症までの日数　～　３日　３４％　～　７日　６１％　～１３日　８１％ Stage分類　Ⅰ　前房炎症　Ⅱ　前房蓄膿、フィブリン　Ⅲ　硝子体混濁
強度近視の合併症	ＣＲＡＣＮＶＳＲＨ（Subretinal hemorrhage）ＭＨ黄斑部網膜分離
前房蓄膿	ベーチェット病非定型抗酸菌ＮＫリンバ腫
ぶどう膜炎併発白内障手術	術前３ヶ月の消炎があることが最低条件
ぶどう膜炎の続発緑内障	①繊維柱帯炎、隅角結節←ステロイド点眼 ②閉塞隅角（テント状ＰＡＳ）←トラベクレクトミー ③ステロイド緑内障…診断困難　　多くのステロイド緑内障はダイアモックス内服で眼圧低下しない。　　見かけ上のストロイド緑内障がある　　　炎症強いと房水産生↓…眼圧↓ 　　　ステロイドで炎症沈静化で房水産生↑…眼圧↑ ④瞳孔ブロック←ＰＩ
ぶどう膜炎の虹彩後癒着	・ベーチェット病、原田病では３０％以上に発生。予防の治療　（軽度）ミドリンＰ　１日１～２回　→４回まで　（中度）硫酸アトロピン併用　（重度）点眼のみで解除不可　　　　　ミドリンＰ結膜下注射（0.1ml＋2%キイシロカイン0.2ml）　　　　　連続３日間で90～100％解除。ｃｆ：トロピカミド（ミドリンＰ）…副交感神経遮断　　　フェニレフリン（ネオシネジン）…交感神経刺激→血圧上昇
糖尿病網膜症硝子体手術の適応	①硝子体出血…１ヶ月経過を見ても吸収傾向なし　　　　　　…無治療、ＮＶＧあり ②牽引性網膜剥離・黄斑症 ③黄斑浮腫＊シリコンオイル　　再発予防　　ＶＧＥＦ流入予防
糖尿病網膜症薬物療法	・黄斑症（＋）…局所性･びまん性（毛細血管瘤）←ＴＡ（ＶＥＧＦ等のサイトカイン産生抑制等）・ＮＶＧ←アバスチン　　テノン嚢下投与　　硝子体内投与　ＮＶＧの病期…前緑内障期→ＯＡＧ期→ＡＣＧ期　虹彩隅角ＮＶ（＋）←アバスチン＋ＰＣ（＋手術）
角膜実質混濁	・瘢痕性…感染後、陳旧性角膜実質炎→外科的治療・沈着性…リン酸カルシウム→帯状角膜炎　　　　　Sphingomyelin→Fabry病…渦状角膜　　　　　角膜ジストロフィ・浸潤性…炎症（＋）　　　　　ＥＫＣ、カタル性（ブドウ球菌）　　　　中央部…感染、栄養障害（兎眼等）　　　　周辺部…角膜辺縁潰瘍等（ＲＡ等）
ＣＣＦ	障害を受ける神経　①外転　②動眼　③滑車　④顔（Ｖ１）症状　①拍動性眼球突出（拍動のためＡＴ測定困難）、眼瞼腫脹、眼圧上昇　②Caput Medusae（眼球結膜の充血）　③血管雑音　④眼球運動障害、複視＊蜂窩織炎との鑑別が困難　　眼脂（－）、眼球突出（＋）、ＡＴ測定困難
大人の上下斜視	原因　先天性　上斜筋または下直筋麻痺（形成または付着異常）　後天性　ａ）麻痺性　中枢性…動眼または滑車神経麻痺　　　　　　　　　　　末梢性…上または下直筋麻痺　　　　　ｂ）神経筋接合部異常…重症筋無力症　　　　　ｃ）機械的運動制限…甲状腺眼症、網膜剥離、眼窩底骨折・上下斜視が長期間続いた場合　　融像しようとして代償機能…頭位異常（→肩こり）・診断のポイント　　頭部傾斜やChin up/down等の頭位異常があれば、頭位を治してから眼位や複視の有無を調べる。・治療はプリズム等で代償頭位を治しながら、時間をかけて行う。（プリズムは複視が無くなる最小限で）・複視の自覚が少なければ、無治療で経過観察する。
眼結核	①ツ反（＋）　硬結10mm×10mm以上で強陽性と考える ②他の疾患なし ③抗結核治療で眼炎症所見↓ 症状　地図状脈絡膜炎型、ぶどう膜炎型、強膜炎型等さまざまな病型
強膜炎	○眼脂のない結膜炎はこれを疑っておく。病型分類　びまん性、結節性、壊死性、後部型原因　①全身…感染（結核等）、炎症性疾患（膠原病、ＲＡ、慢性腎不全）　②眼局所感染…バックル　③ＭＭＣ、５－ＦＵによる強膜軟化症…翼状片手術、緑内障手術合併症　前眼部　　強膜菲薄化（Blue sclera）、角膜潰瘍、虹彩炎、白内障、緑内障　後眼部　　Staphyloma、網膜皺、網膜剥離、穿孔非感染性の場合の治療　局所　ステロイド頻回点眼（Steroid Responderがいるので５回から開始→１時間毎）　　　　ステロイド結膜下注射　　　　シクロスポリン点眼　全身　非ステロイド（ＮＳＡＩＤ）　　　　ステロイド（重症例　0.5～1.0mg/kg）　　　　免疫抑制剤（ＭＴＸ等）　　　　生物学的製剤　＊４割にステロイド＋免疫抑制剤の全身療法を必要とする。
βブロッカーの副作用	・除脈　　５０回/分以下では慎重に投与・慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）の患者さんに注意　　「最近頻回に咳が出るようになった」「息苦しくなった」
狭隅角眼	・狭隅角眼・機能的隅角閉鎖（ＡＡＣ）は７年で４０％にＰＡＳを生じた。・狭隅角眼では、明所で５７％、暗所で８５％のＡＡＣを生じている。・暗所で３象限にＡＡＣがあればＬＩの適応ではないか。・狭隅角眼に対するＬＩ、白内障手術の適応は不明である。・狭隅角眼で眼圧上昇は１０％。
ぶどう膜炎日常診療での診断のポイント	感染症→片眼性自己免疫疾患→両眼性眼内リンパ腫→高齢、ステロイド抵抗性
ぶどう膜炎感染症とリンパ腫診断のポイント	感染症と眼内リンパ腫は、臨床症状と全身検査だけでは確定診断ができない →眼内局所の生検
単純ヘルペスⅠ型：HSV-1（HHV-1）の臨床診断名	ヘルペス性虹彩炎角膜内皮炎急性網膜壊死
単純ヘルペスⅡ型：HSV-2（HHV-2）の臨床診断名	急性網膜壊死
帯状疱疹ヘルペス：VZV（HHV-3）の臨床症状	急性網膜壊死虹彩炎　眼部帯状疱疹　　　　Zoster sine herpete
サイトメガロウイルス（HHV-5）の臨床症状	ポスナーシュロスマン症候群角膜内皮炎サイトメガロウイルス網膜炎
ＣＭＶ前部ぶどう膜炎	免疫能は正常（ＨＩＶ陰性）高齢者（５０歳以上）片眼性、眼圧上昇を伴う虹彩炎半数はポスナーシュロスマン症候群に類似半数は角膜内皮炎 Coin lesion（円形のKPs）バルガンシクロビル内服が有効（消炎と眼圧下降）
ヘルペス性ぶどう膜炎：HSV､VZV､CMV	片眼性高齢者（５０歳以上）高眼圧豚脂様KPs ＶＺＶ…隅角の色素沈着　　　　虹彩萎縮ＣＭＶ…角膜内皮障害
オルソケラトロジー適応	中等度以下の近視　－４．００Ｄ以下の近視　－１．５０Ｄ以下の直乱視、－０．７５Ｄ以下の倒乱視ドライアイ、知覚低下、円錐角膜等の疾患がない２０歳以上処方者は日本眼科学会指定の講習会とメーカーの講習会を受ける
オルソケラトロジー特異的な合併症	Quality of vision の低下　コントラスト感度低下　ハロー、グレア Iron ring 　短い茶褐色の角膜上皮内の色素沈着　病的な異議はなく治療は必要ない　装用を中止すると消失する
ＣＭＶ角膜炎	実質炎と内皮炎（線状もしくは円形のＫＰｓ）首座は内皮（不明角膜炎の４割はＣＭＶと関連）繰り返す虹彩炎、水泡性角膜症治療：ガンシクロビル内服･眼軟膏（７０％が治療に反応）特発性、角膜移植後の内皮型角膜炎→前房水採取…ＰＣＲ…病原ウイルスの同定
ＯＣＴ信号	光学的に均一な所（細胞核で詰まっている所：内顆粒層、外顆粒層）→反射散乱が少ない→低信号→黒光学的に不均一な所（視神経細胞の樹状突起や軸索が絡み合っている所：視神経繊維層、内網状層、外網状層）→反射散乱が多い→高信号→白
網膜前膜による偽黄斑円孔	将来歪視症出現したら受診してもらう
網膜色素上皮萎縮	網膜色素上皮萎縮…軽度の脱色素網膜色素上皮裂孔…重度の脱色素（例：ＡＭＤ瘢痕後ＰＥが縮む）ＯＣＴのレーザー光が深く下層に行くので白く輝いた像を呈し、脈絡膜血管が透見される（網膜色素上皮が消失するＲＰ、網膜外層消失するＡＺＯＯＲも同様の所見）網膜色素上皮炎…網膜色素上皮萎縮を伴う網膜下灰白色病変
動眼神経麻痺で発症する脳動脈瘤	２１日以内に３０％が破裂する破裂すれば５０％の致死率未破裂のうちは治療可能
成人動眼神経単独麻痺の原因	動脈瘤　２０％虚血性　２０％＊両者の鑑別は困難なため、まず動脈瘤を疑い当日中に脳神経外科紹介が必要。
動脈炎性虚血性視神経症	高齢者側頭部痛視力低下の重傷度が高い初診時視力は指数弁以下が５４％ Jaw claudication≒顎を動かすと歯が痛い
エタンブトール視神経症	１年以上持続または視力0.1以下になれば、視力回復は困難特に腎機能の悪い人は危険
圧迫性視神経症	初期では視力低下軽度のことがあるＲＡＰＤ陽性視野異常はさまざまな欠損を呈する
動眼神経麻痺と視神経症の合併	脳腫瘍等重篤な疾患を示唆
円錐角膜に対する角膜クロスリンキング（ＣＸＬ）	リボフラビン（ＶＢ２）にＵＶ照射により活性酸素を発生させ、角膜が硬くなり、進行予防する適応①１４歳以上　　②進行性　　③ペルーシド　　④医原性　　⑤角膜厚400?m必要初期には効果的な治療法であるが、ＨＣＬで十分な矯正視力を得られる人には困難
角膜リング	ＰＭＭＡ製リングを挿入リング径大、リング内径小の程、角膜をフラット化する効果大適応①２１歳以上　　②ＣＬ･眼鏡不可　　③中心角膜がclear 　　④円錐角膜、ペルーシド　　⑤リング挿入部450?m必要早期手術が有効重症化すれば、リング＋ＣＬ－１～－４Ｄの近視矯正が可能
某眼科病院涙道外来の先天性鼻涙管閉塞症の治療指針	生後３ヶ月までに７０％、１２ヶ月までに９０％が自然治癒。１２ヶ月までは保存的療法のみで経過観察。診断　通水は不要。　　　臨床経過が重要。　　　　時期　　　　様子（涙、眼脂、左右差）　　　　逆流（涙嚢圧迫で粘液または膿は？）　　　　発育（奇形：ダウン症候群…骨性鼻涙管閉塞を含め鼻涙管閉塞症が多い　　　　　　　鼻閉･鼻汁：鼻の治療により改善することがある）　　　　フルオロセイン消失試験　　　治療　　　　初期：経過観察　　　　　　　抗生剤は眼脂が出る時のみ（１日２回まで）　　　　　　　マッサージ　　　　プロービング　　　　　涙嚢炎・眼瞼炎等の合併症がなければ、３歳まで待って行う　　　　　再プロービングは最低１ヶ月空ける
新生児の封入体性結膜炎（クラミジア性結膜炎）	新生児結膜炎の１０％成人では充実性で大型の濾胞形成が特徴的新生児では濾胞形成は生じず、強い充血、浮腫を生じビロード状になり、高頻度に偽膜を生じる。治療：フルオロキノロン、マクロライドの局所頻回投与（点眼は１時間おき、眼軟膏は１日５回）新生児クラミジアは高率に上咽頭クラミジア感染を合併→肺炎合併に注意
Anderson-Patella's CP criteria	Pattern偏差で、最周辺部を除き、ｐ＜５％の連続する３点があり、そのうち１点がｐ＜１％
Munchhause症候群（慢性虚偽性障害）	自分で自分の体を傷つけて、身体の病気を装う病気に逃げ道を求める眼科では、ベノキシール点眼併用自傷
緑内障薬の角膜上皮障害作用	・βブロッカー…麻酔作用による麻痺性角膜症・ＰＧ…細胞活性化、炎症誘起作用
ＤＲ発症率	２型ＤＭ　罹病期間５年で１４％、１５～１９年で５７％が糖尿病網膜症を発症
角膜上皮病変を伴う角膜炎	・角膜潰瘍に眼脂が張り付いている→緑膿菌・汚い上皮障害→アカントアメーバ（←病巣擦過、クロルヘキシジン）・円錐角膜→ＭＲＳＡ……………角膜真菌症と似ている・全層角膜移植後→角膜真菌症…ＭＲＳＡと似ている
ドライアイの点眼療法	米国ではシクロスポリン点眼が軽度～中等度のドライアイに多用されている。ストロイド点眼…自覚は良くなるが、他覚所見は変わらない。　合併症：眼圧↑、感染、角膜上皮への影響　明らかに炎症が絡んでいる場合に使用する。ドライアイ患者はキノロン耐性が多いというデータがある。
ドライアイの内服治療	・ドライマウスに対する内服　　ムスカリン受容体（Ｍ３）作動薬…唾液腺、涙腺、汗腺の分泌促進　　　サリグレン　30mg　１日３回毎食後　　　サラジェン　 5mg　１日３回毎食後まずは１日１錠から試すのが良い。・眼表面の抗炎症　　必須オメガ酸（オメガ３）
ぶどう膜炎のステロイド治療	短期に炎症を抑える　プレドニン　３０～４０mg／日　週に５～１０mg減量　ステロイドを内服開始すると、半年くらい内服を続けることになる。前房内炎症←リンデロン、サンテゾーン点眼外眼部炎症←フルメトロン点眼
ステロイド内服のチェック事項	１．感染症を否定する。　　　感染性ぶどう膜炎←抗生物質の硝子体投与（全身投与）　　　＊ステロイド投与は数日遅れてもカバーすることができる。しかし、抗生物質は取り返しが付かない。２．全身投与の適応を確認する。　　　局所療法に抵抗する重篤な眼炎症が適応。３．必要な検査をする。　　　全身検査と副作用のチェック４．治療計画を持つ。
小児のぶどう膜炎の特徴	①慢性になりやすい。→白内障、Band Keratopathyを引き起こす。 ②ストロイドをあまり投与できない。（リューマトレックスが有効） ③前眼部炎症だけなら、瞳孔管理が最重要。 ④ステロイド点眼は効果がないことが多い。
ぶどう膜炎の診療上の注意事項	①全身検査をする。 ②リンデロンまたはサンテゾーン点眼、およびミドリンP点眼 ③感染症だと危険だから、結果が出るまで毎日診療する。 ④前日よりひどく悪化したら病院へ。
ぶどう膜炎の日常診療での診断のポイント	感染症→片眼性自己免疫疾患→両眼性眼内リンパ腫→高齢、ステロイド抵抗性
ぶどう膜炎感染症とリンパ腫診断のポイント	感染症と眼内リンパ腫は、臨床症状と全身検査だけでは確定診断ができない →眼内局所の生検
単純ヘルペスⅠ型：HSV-1（HHV-1）の臨床診断名	ヘルペス性虹彩炎角膜内皮炎急性網膜壊死
単純ヘルペスⅡ型：HSV-2（HHV-2）の臨床診断名	急性網膜壊死
帯状疱疹ヘルペス：VZV（HHV-3）の臨床症状	急性網膜壊死虹彩炎　眼部帯状疱疹　　　　Zoster sine herpete
サイトメガロウイルス（HHV-5）の臨床症状	ポスナーシュロスマン症候群角膜内皮炎サイトメガロウイルス網膜炎
ＣＭＶ前部ぶどう膜炎	免疫能は正常（ＨＩＶ陰性）高齢者（５０歳以上）片眼性、眼圧上昇を伴う虹彩炎半数はポスナーシュロスマン症候群に類似半数は角膜内皮炎バルガンシクロビル内服が有効（消炎と眼圧下降）
ヘルペス性ぶどう膜炎：HSV､VZV､CMV	片眼性高齢者（５０歳以上）高眼圧豚脂様ＫＰｓＶＺＶ…隅角の色素沈着　　　　虹彩萎縮ＣＭＶ…角膜内皮障害

眼瞼腫瘤
「眼瞼腫瘤」の本態	炎症…霰粒腫腫瘍…イボ、ホクロ嚢胞…“マイボーム腺嚢胞”
眼瞼部位別嚢胞	１．毛嚢　　　Epidermoid cyst類表皮嚢胞（粉瘤）　中はケラチン（垢）　　　　　外傷性　　　　　非外傷性…毛嚢が閉塞→粉瘤２．汗腺　　　汗腺嚢胞３．Moll腺（アポクリン汗腺）　　　Moll腺嚢胞４．マイボーム腺　　・“マイボーム腺嚢胞”…部分切除で再発する。　　・霰粒腫…炎症。嚢胞ではない。→上皮がないから再発しない。５．副涙腺　　　Wolfring腺嚢胞…増大すると円蓋部に６．球結膜　　・結膜リンパ管嚢胞…膠原病に多い（？）。強膜と癒着。　　　　　　　　　　　　　　　自然消退ありうる。　　・上皮性嚢胞
眼瞼嚢胞と霰粒腫との内容物の鑑別	“マイボーム腺嚢胞”…マイボーム腺とその内部が閉塞脂腺癌（“マイボーム腺癌”）…マカロニまたは茹でたジャガイモのような柔らかい固形物霰粒腫…膿と黄色の粘り気のあるゲル→陳旧化すると白色繊維性
脂腺癌の転移	直径１５ｍｍ以上は転移しやすい。病悩期、切開回数とは無関係。
狭隅角眼	・狭隅角眼・機能的隅角閉塞（ＡＡＣ）で、７年間で４０％にＰＡＳが発生。・狭隅角眼では、明所で５７％、暗所で８５％の機能的隅角閉塞あり。・暗所で３象限の機能的隅角閉塞→ＬＩ等の適応を考慮。・狭隅角眼で眼圧が上昇するのは１０％

神経学的瞳孔異常
瞳孔運動と神経	副交感神経↑　→瞳孔括約筋↑　→縮瞳　　　　　　　（→瞳孔散大筋↓）交感神経↑　　→瞳孔散大筋↑　→散瞳　　　　　　　（→瞳孔括約筋↓）・実際には、筋力が強い瞳孔括約筋により瞳孔径が決まる。・明室：副交感神経↑　→縮瞳　暗室：交感神経↑　　→散瞳光　　→　　中枢　　　→　　　瞳孔径　　視覚路　　　　瞳孔運動路　＜入力系＞　　　＜出力系＞　対光反射　　　瞳孔径の左右差　　　　　　　　近見反射（輻輳・縮瞳・調節）
神経学的瞳孔異常出力系障害：瞳孔不同	瞳孔括約筋（副交感神経支配）×　→明所で散瞳瞳孔散大筋（交感神経支配）　×　→暗所で縮瞳瞳孔径は明室と暗室で測定することが必要。瞳孔不同…遠心路経路に限る。瞳孔不同　１）明室で著明となる→縮瞳できない→大きい瞳孔が障害側（副交感神経×）　　①眼瞼下垂、眼球運動×→動眼神経麻痺　　②上記がない場合→瞳孔緊張症（Adie症候群…近見反射で縮瞳する）　　散瞳を伴った動眼神経麻痺…特に若年者、頭痛を合併する場合、　　　内頚動脈の後交通動脈分枝部動脈瘤→直ちに脳外科へ紹介（緊急）　２）暗室で著明となる→散瞳できない→小さい瞳孔が障害側（交感神経×）　　Horner症候群…眼瞼下垂を合併
瞳孔径の測定	１）明室での測定…遠方固視、瞳孔計を縦に当て、●で比べる。下から光。２）暗室での測定…下から弱い光。直像鏡の光を弱くして、徹照して測る。
生理的瞳孔不同	①暗所で20％が0.1mm未満～0.4ｍｍの瞳孔不同がある。 ②明所で20％にある。 ③0.6ｍｍ以上の差は非常に稀。 ④明所・暗所で差がない。
神経学的瞳孔異常入力系障害：対光反射異常	直接・間接対光反応↓ 相対的入力瞳孔反射異常（ＲＡＰＤ）
対光反応の見方	（半）暗室、光を横あるいは斜め下より入れる。量と速さを見る。
ＲＡＰＤの見方	Swinging Flash Light Test 暗室で遠方固視。３～５秒間当てて、すばやく他眼に。　正常であれば、強く縮瞳した後に少し散瞳し安定する。　１眼の出力系障害（散瞳状態）であっても判定できる。
神経学的瞳孔異常中枢障害：対光反応と近見反応の乖離	Light-Near-Dissociation（ＬＮＤ）…対光反応（－）近見反応（＋）　・Argyll Robertson瞳孔…縮瞳を伴う　　　ＤＭ、ＭＳ、神経梅毒、慢性アルコール依存症　・中脳背側症候群　　　後交通動脈分枝部付近を圧迫する腫瘍（松果体腫瘍等）…複視を訴える
近見反応の見方	・明所でも可・視標を50～30cm手前から少し下方より近づける。・しっかり視標を固視してもらう(！) ・暗室なら再散瞳を見る。
成人外斜視の成因分類	１．小児期の外斜視の戻り２．外斜視の放置３．外斜視の進行４．小児期の内斜視手術後の外斜視
成人外斜視の症状	小児と異なり自覚症状を訴える１．眼位異常２．眼精疲労３．複視４．斜位近視
外斜視定量の問題点	１．間歇性外斜視の場合、ＡＰＣＴが変動する２．眼精疲労では外斜視斜視角が少ない３．斜視術後にかなりの斜視が残存（斜視量を過小評価している）４．斜視角が大きすぎて定量できない
最大斜視角の検出	１．遮蔽法　　　　アイパッチで非優位眼を４０分間遮蔽２．プリズム装用法　　　フレネル膜プリズム検眼セットを使用　　　非優位眼に膜プリズムを４０分間装用　　　膜プリズムはＡＰＣＴの値と同等の値１．２．のうちの大きいほうの値をとる
高度な外斜視の定量法	１．角形プリズムを両眼に入れる２．角形プリズムとプリズムバーの併用３．フレネル膜プリズム両眼と角形プリズムの併用＊プリズムの重ね合わせによるプリズム角の単純な足し合わせは不可
成人外斜視通常の後転短縮術	小児との違い　手術効果が大きい　術後の戻りが少ない　→術後複視が生じる（内斜視になると）生活に支障　→斜視角の８０～９０％を治療する
成人外斜視内直筋短縮術	成人で眼精疲労や複視を訴える症例に輻輳不全型外斜視が多い遠見と近見の斜視角に差がある・手術効果は近見が遠見に比べ７～８⊿多い・戻りが生じる・定量は遠見が内斜視にならないようにする
成人外斜視外直筋大量後転・内直筋短縮併用術	・２回の手術で大斜視角でも治療可能・１回でもほぼ矯正・外転障害やや有り
成人外斜視術後複視を来たさない工夫	１．フレネル膜プリズムを用いて、低矯正・適正矯正・過矯正を体験してもらう２．過矯正で複視出現の場合、内斜視にしない
成人外斜視の背理性複視	・ＰＡＴを行い、低矯正・過矯正で複視の自覚を確認・原則、術後内斜視をつくらない（低矯正手術）・ＰＡＴで背理性複視があっても、本人が気にならなければ問題なし

狭隅角眼	・狭隅角眼・機能的隅角閉塞（ＡＡＣ）で、７年間で４０％にＰＡＳが発生。・狭隅角眼では、明所で５７％、暗所で８５％の機能的隅角閉塞あり。・暗所で３象限の機能的隅角閉塞→ＬＩ等の適応を考慮。・狭隅角眼で眼圧が上昇するのは１０％
急性網膜壊死が網膜剥離になる確率	５０～７５％
白内障術後眼内炎	リンパ球のｓｐｉｋｅ状ＫＰｓベール・オーロラ状硝子体混濁白色網膜下浸潤病変
ＡＭＤ前駆所見	ドルーゼン　軟性ドルーゼン　　　　　　　ＯＣＴ：ＲＰＥラインの波状の隆起ＰＥ異常　　Ｄｒｕｓｅｎｏｉｄ　ＰＥＤ（ドルーゼンの癒合）　　　　　　　ＯＣＴ：ＰＥＤ内部に充満した反射塊
ＭＤの低下	ＮＴＧ：０．３～０．８ｄＢ／年正常者：０．１ｄＢ／年
インターフェロン網膜症	１～３ヶ月後に発症・軟性白斑→網膜出血→ＢＲＶＯ・自然の改善（６ヶ月以内）
アカントアメーバ角膜炎	・病型多彩・進行すると胞子形成により治療抵抗性・片眼性の強い眼痛と視力障害・初期　・原因不明の上皮障害　　　　・輪部炎症　　　　・Ｒａｄｉａｌ　ｋｅｒａｔｉｉｔｓ・進行期　・横楕円の円板状角膜炎　　　　　・不整形の角膜潰瘍
ＯＣＴ網膜最外層の３本のライン	ＩＳ－－－－－－　ＩＳ－ＯＳ　ｌｉｎｅ　　ＯＳ－－－－－－　３ｒｄ　ｌｉｎｅ（第３のライン）（視細胞外節先端）　　ＲＰＥ－－－－－－　ＲＰＥ　ｌｉｎｅ
ＯＣＴ参考文献	岸　章治「ＯＣＴ眼底診断学」
ＯＣＴによる緑内障検査	１．後眼部 ①乳頭周囲サークルスキャン　　ＲＮＦＬの厚さを測定。 ②乳頭周囲マップ　　面でＲＮＦＬの厚みを捉える。　　診断力は高いが、自動診断はできない。 ③視神経形状解析　　乳頭の陥凹形状を測定する。 ④黄斑部ＧＣＣ（ganglion cell complex）　　ＮＦＬ＋ＧＣＬ＋ＩＰＬ＝ＧＣＣ　　感度・特異性とも約９０％　　強度近視等視神経変形を伴っている場合、自動診断プログラムはあてにならない。　　中心視機能に関与するが確立されていない。　　　過剰診断気味。擬陽性が多い？２．後眼部　フーリエドメインでは、４０％しか強膜岬が見えない。
学童近視予防のＥＲＭ	・学童期の近視進行は、眼軸の過伸展が原因。コホート研究の結果１．近視進行は、遺伝的因子が最も強い。２．近視進行は、都市部のほうが早い。３．近視進行は、Ｉ.Ｑ.や学歴が高いほど早い。４．近視進行は、近業（時間、読書数、視距離）が強いほど早い。　　　しかし、関連性は弱い。５．近視進行は、戸外活動により抑制される。
ＩＳＧＥＯのＰＡＣＧの進行概念	ＰＡＣＳ　　↓　10～20年後の10～20％ＰＡＣ　　↓　5年後の25～30％ＰＡＣＧ合致しない症例もある。
浅前房→ＰＡＣＳへの危険因子	・Lens vault （LV)（虹彩接触面からの水晶体前面までの高さ）が強い・虹彩厚が厚い
当演者による閉塞隅角眼の治療	・ＬＩはＰＡＣ眼に対しては有効。ＰＡＣＧ眼、発作眼に対しては予後が悪い。・経時的観察して浅前房化、ＰＡＳ増加→治療
前房深度と眼疾患	・ＯＡＧでも前房深度は経時的に浅くなる。周辺部で大きい。　浅前房眼ほど、緑内障悪化。・鈍的眼外傷により前房深度は深くなる。周辺部ほど開大する。・白内障手術：前房深度は深くなり、眼圧は下降する。　　　　　　　術前の前房深度が浅いほど、眼圧下降量が多い。・ぶどう膜炎の活性度の判定　　原田病：ストロイド応答性の評価・チン小帯強度の推定　　ＲＰ、嚢性緑内障・白内障進行度の評価

眼球運動麻痺
間歇性外斜視	間歇性外斜視→斜視＞斜位→恒常性外斜視になることがある大斜視角の場合、非優位眼の内外直筋前後転術整容面だけでなく、両眼視機能が改善しＱＯＬも改善たとえ、両眼視機能が改善しなくても、就職や結婚など社会的差別のため必要高齢者の外斜視大斜視角が多い（斜位に持ち込める）手術効果大ＭＬＦ症候群を合併している場合がある
眼球運動麻痺の原因	①外傷　②血管障害
眼球運動麻痺の自然経過	自然治癒率約80％血管障害では90％、外傷では50％で、50％は手術自然治癒するまで複視で困る場合、フレネル膜プリズム　麻痺眼（または非優位眼）に
動眼神経麻痺	原因　①外傷　②血管障害　…　⑤動脈瘤→ただちに脳外科へ　　　　＊動脈瘤　瞳孔所見だけで判断するのは危険　　　　　　　　　　15～20％だけに瞳孔異常　　　 10数％は後日数日以内に散瞳　　　　　　　分かりにくくても、左右差で分かることがある麻痺性麻痺では一旦軽快し、その後急激に増悪することがある
滑車神経麻痺	・一見、斜視に見えない、複視を訴える患者・無散瞳眼底カメラで、指標を見させて撮影すると、中心窩が視神経乳頭下縁より下にある→外方回旋異常診断　（１）後天滑車神経麻痺　（２）代償不全性上斜神経麻痺　　　　　顔面の非対称性増悪　　　　　回旋複視の自覚なし　上下偏位高度　　　　　幼少時の写真で斜頚あり治療　全方位での複視の改善は困難　正面視と下方視の改善でＱＯＬ改善する
外転神経麻痺	若年者の外転神経麻痺→先天性脳腫瘍　　　　　　　　類上皮腫…視力・視野にまったく異常なし・運動制限は軽微なことが多く、腫瘍が大きくなってから、複視が出ることがあるｃｆ：外転神経…解剖学上、炎症が波及しやすく、腫瘍などの圧迫病変に対し逃げ場がある。　　　動眼神経・滑車神経…炎症が波及しにくく、圧迫病変に対し逃げ場がない。
甲状腺眼症	・甲状腺機能が正常なことが多い（Euthyroid ophthalmopathy）・両眼性とは限らない（片眼性が約半数）・女性に多いとは限らない　　甲状腺疾患は女性に多いが、甲状腺眼症は男1：女1.6 　　重症化は、男性の方がしやすい

ぶどう膜炎
ぶどう膜炎診断・検査	頻度　・３大ぶどう膜炎（サルコイドーシス、Vogt-小柳ｰ原田病、Becet病）…２５％　・感染性ぶどう膜炎…１５％　・原因不明…４０％　　もし、ちゃんと検査してわからなければ、レコードと共に自信を持って「わからんぶどう膜炎」と診断する。　　「検査済みぶどう膜炎」ということ検査のポイント１　採血セットは項目を絞り、あくまで補助ツールとして使う。　（これだけで診断するのは困難）検査のポイント２　最高頻度（１３％）のサルコイドーシスを落とさないようにする。　　サルコイドーシスの臨床診断基準（眼科で可能なもの）　　　１）両側肺門リンパ節腫脹　　　２）血清ＡＣＥ血清高値　　　３）ツベルクリン反応陰性　　　６）血清あるいは尿中カルシウム高値　　　上記のうちの２項目以上　　　＊胸部レントゲンとツベルクリン反応はするべきということになる。検査のポイント３　ステロイド抵抗性の症例は生検を検討する。　　・眼内悪性リンパ腫　　・アクネ菌による遅発性眼内炎…前房水ＰＣＲ検査のポイント４　診察をこまめにして、しっかり経過を診る。　　例）Becet病は症状だけで診断する。　　　　＝経過を診て初めて診断可能　　　　Becet病眼症は放置しても寛解するのが特徴　診断が付かなくても治療は可能なので、気長な気持ちで診る　（診断は１日して成らず）　必要以上に不安を与えず、多少の炎症はＯＫとする寛容さも必要
ぶどう膜炎治療	主たる目的…過剰な眼局所炎症の抑制基本：ステロイド薬の局所投与＋散瞳剤による瞳孔管理
ぶどう膜炎ステロイド全身投与	適応は慎重に、使うと決めたら十分な量を本当に局所投与では不十分なのか全身投与の可否（感染症等悪化の危険性はないか）最低でも、プレドニン20～30mg/日以上（中途半端な使用は意味がない）効かないときは、もう一度他の疾患を考慮適応…Vogt-小柳ｰ原田病相対適応…サルコイドーシス慎重適応…わからんぶどう膜炎　　　　　感染性ぶどう膜炎（使用はありうる）
原田病ステロイド全身投与	大量漸減投与法　最終的には３～６ヶ月投与パルス投与法（これも漸減投与法）…入院期間短縮が目的　最終的には３～４ヶ月投与再発型原田病　全く別の病気…予後不良　再発型に移行させてないように努力する
サルコイドーシスステロイド全身投与	重症虹彩毛様体炎等に初期プレドニン30～40mg/日、重症では60mg/日から開始ケナコルト後部テノン嚢下注、硝子体手術によりステロイド全身投与は減っている

ベーチェット病
ベーチェット病の所見	多彩な全身症状…口内炎アフタは必発前房蓄膿、網脈絡膜炎→萎縮→眼球癆前房蓄膿発生率は1/3…非特異的　　　　　　　硝子体混濁発生率　びまん性　80％　　　　　　　　　　　　　　　　雪球状　　30％　　　　　　　ＦＡで羊歯状（もしくはシダ状）蛍光漏出発生率　80％…特異的
ベーチェット病治療指針炎症発作時	１）前眼部炎症　　　　ステロイド局所投与　　　　寛解期には原則として治療不要　　　　　発作予防はできない　　　　　ステロイド緑内障発症のおそれがある　　　　　フルオロメトロンは眼内移行しない　２）後眼部炎症　　　　びまん性硝子体混濁や黄斑部浮腫→ＴＡテノン嚢下注射　　　　重症→ストロイド短期内服
ベーチェット病治療指針寛解期（従来）	病態の抑制を目的コルヒチン 1～1.5mg/kg/日　内服　　↓無効の場合シクロスポリン 5mg前後/kg/日　内服　　↓無効の場合コルヒチンとシクロスポリンの併用療法…限界あり
ベーチェット病薬の副作用	コルヒチン…下痢シクロスポリン…腎機能障害　　　　　　　　神経ベーチェット病様中枢神経症状コルヒチン・シクロスポリン併用…ミオパチー様神経症状
レミケード	インフリキシマブ（レミケード）　　　　　5mg/kgを定期的に点滴静注→最終的に２週間毎　　　　　ベーチェット病のうち難治の網膜炎に対して　　　　　適応：コルヒチン・シクロスポリン併用療法でも、とくに後眼部炎症を繰り返す症例　　　　　　　　（症状が重症なのは、男：女＝３：１）　　　　　　　　副作用が無視できない症例　　　　　重症例でも約８割が視力向上　　　　　コルヒチンで無効なら、即レミケードに　　　　　不可逆的な変化（視神経・網膜の萎縮）に至っていないうちに使用すること　　　　　厳重な管理・副作用の監視が必要　　　　　副作用…感染症（結核等）、発疹・発熱
ベーチェット病類似の前房蓄膿を呈する疾患	真菌性眼内炎、強直性脊椎炎、乾癬、潰瘍性大腸炎、術後感染、細菌性眼内炎
ベーチェット病類似の出血と滲出を伴う網膜炎	結核性網膜血管炎
ベーチェット病類似の濃厚な網膜滲出性病変	トキソプラズマ

桐沢型ぶどう膜炎
桐沢型ぶどう膜炎臨床症状	高眼圧が多いＫＰｓの特徴　高密度/整然とした配列　　　↓ 　色素性ＫＰｓに変化眼症：黄白色の顆粒状滲出　　　　↓数日単位で　　　黄色調に変化/出血　　　網膜虚血・壊死への進行　　　多発裂孔の形成
桐沢型ぶどう膜炎起因ウイルス	ＨＳＶ－１、２またはＶＺＶ片眼：両眼＝６：１起因ウイルス　ＶＺＶ：ＨＳＶ＝４：１　（ＨＳＶではほとんどがＨＳＶ－２）
桐沢型ぶどう膜炎治療	薬物のみで治癒するものが17％ある内科的治療　１．抗ヘルペスウイルス薬　　　アシクロビル40～60mg/kg/日　点滴（１日３回）　２．ステロイド　　　プレドニゾロン1mg/kg/日　点滴/内服　３．アスピリン外科的治療　１．超音波水晶体乳化吸引術　２．硝子体の可及的郭清　３．強膜輪状締結術　４．タンポナーデ(原則シリコンオイル) 　５．タンポナーデ抜去（視機能が良ければＩＯＬ）
桐沢型ぶどう膜炎予後を左右する因子	最終視力が0.1未満が40％視力予後を左右する因子　術前視力、網膜剥離の有無、手術回数予後を大きく左右する視神経障害　視神経萎縮に至る要因　　発症から手術までの期間　　術前視力　　手術回数視力予後向上のためには　なるべく早期に手術　網膜剥離を生じる前に　手術回数を減らす現実問題として…手術適応決定が難しい　薬物のみで17％治癒　早期手術でも予後不良例が存在　観血的治療必要性の予測が困難

光凝固
光凝固正しい凝固汎を得るための基礎知識	１）凝固装置の焦点方式　　　Defocus方式（焦点ずらし）…大きめの凝固斑、前眼部のパワー密度が高い　　　Parfocus方式（同焦点）　…小さめの凝固斑、前眼部のパワー密度が低い　　　新しい焦点方式（シュアスポット等）　　　　前眼部のパワー密度が低く、大きめの凝固斑が得られる２）設定凝固斑の信頼性　凝固斑の均一性は機種により異なる３）前置レンズ　　　広視野レンズで設定径を大きくしすぎると、前眼部への影響大４）黄色着色ＩＯＬ　　　20％弱のレーザー光がカットされる
網膜剥離	網膜剥離の年齢分布　２０歳位と６０歳位の２峰性網膜裂孔の発生頻度　成人の約１％網膜剥離の発生率　１人/１万人/年危険度の高い網膜裂孔　・弁状裂孔　・多発裂孔　・大きい裂孔　・網膜剥離の多眼の裂孔　　　10％に網膜剥離　　　無処置の裂孔の25～30％→網膜剥離　　　格子状変性治療で網膜剥離の危険性↓
網膜剥離に対する光凝固	１）ＰＣの適応　①絶対適応　　・飛蚊症、光視症など症候性弁状裂孔　　・多眼に網膜剥離の既往のある網膜円孔　②比較的適応　　・多眼に網膜剥離既往のない網膜円孔　　・多眼に網膜剥離の既往のある網膜格子状変性巣　③禁忌　　・既に網膜剥離の存在する裂孔　　・眼球打撲直後の壊死性網膜裂孔necrotic break 　　　　受傷後１週間経過を診て低出力ＰＣ２）ＰＣの限界　　　白内障、硝子体出血などの眼底透見不良例　　　網膜剥離存在例　　　網膜硝子体牽引が非常に強い例３）術後経過観察　　　網脈絡膜癒着の完成には２週間以上かかる　　　新裂孔形成は１ヶ月後くらいにおこりやすい　　　→術後２～３週間は１週間毎の経過観察が必要　　　その後、macular puckerの発症にも注意
ＢＲＶＯに対する光凝固	①閉塞領域網膜に対するＰＣ　　一般的にＢＲＶＯの予後は良好　　50～60％は無治療で最終視力0.5以上　　予後を決める因子は初診時視力　　　　　　　　↓ 　　初診時視力≧0.6　→自然経過をみる　周辺部に対するPC 　　新生血管出現してからＰＣすればよい　　症例によっては、ＮＰＡ広範囲ならＰＣ　　硝子体出血を予防する効果あり ②黄斑浮腫にたいするＰＣ　　格子状ＰＣとＴＡは同等の効果あり　　ただしＰＣでは凝固部の網膜感度低下
ＣＲＶＯに対する光凝固	①閉塞領域網膜に対するＰＣ　　非虚血型は経過観察　　虚血型　　　新生血管発生→ＰＣ　　　ハイリスクの虚血型→予防的汎網膜ＰＣ ②黄斑浮腫に対するＰＣ　　格子状ＰＣ効果なし　　ＴＡ硝子体注で効果あり　　非虚血型　　　６ヶ月経過観察→ＦＡ　　　黄斑浮腫に対して３ヶ月経過観察　　虚血型　　　ＮＰＡにＰＣ　　　黄斑浮腫に対してＴＡ硝子体注、無効なら手術
糖尿病に対する光凝固	１）適応　　①日本　　　　ＮＰＡ、ＰＤＲ　　②米国　　　　非常に重症なｎｏｎ-ＰＤＲ　　　　選択的ＰＣの概念は無い２）網膜症の進行阻止を目的としたＰＣ　　　小さなスポットサイズで行った疎なＰＣは効果が無い　　　過剰凝固→視野狭窄　　　汎網膜ＰＣ後、黄斑浮腫起こすことも少なくない３）黄斑浮腫対策　①格子状凝固や毛細血管瘤凝固が基本　②ＴＡテノン嚢下注併用有効例　　・ＰＣ後の黄斑浮腫の軽減　　・汎網膜ＰＣに伴う黄斑浮腫の予防　　・毛細血管瘤凝固と併用して　③限界　　　ＴＡ併用でも無効な場合は後部硝子体膜が張っている　　　→硝子体手術を考慮４）血管新生緑内障　　　汎網膜ＰＣ＋アバスチン

ぶどう膜炎
豚脂様ＫＰｓ	サルコイドーシス、原田病（とくに再発例）両眼性、三角形を示すことが多い
色素沈着を伴うＫＰｓ	ヘルペス
ＣＭＶ虹彩炎	ステロイド無効、diffuseなＫＰｓ→前眼部ＰＣＲをする中年以降、男性、片眼
難治性強膜炎	リウマチ関連疾患における難治性強膜炎ではインフリキシマブを積極的に使用
後部強膜炎	原田病類似の臨床像をとる眼球痛（眼球運動時）→緑内障発作と間違われることあり漿液性網膜剥離を伴うことがある治療　ＴＡテノン嚢下注射　　　強膜開窓術
漿液性網膜剥離の鑑別	下方の網膜剥離→体位変換での網膜下液の移動の有無　あれば漿液性ＣＴで眼軸が短い→uveal effusion
仮面症候群原発性眼内悪性リンパ腫	びまん性棘状ＫＰｓ前部硝子体の”オーロラ状”細胞浸潤（濃いdense細胞浸潤）特徴　網膜下浸潤病巣とベール状硝子体混濁診断　硝子体生検　　　細胞診断、ＰＣＲ診断色素を伴ったＫＰｓプレドニン内服を減量したら再燃　ｃｆ：日本では普通0.5mg/kg/日　　　　最大量は1mg 　ｃｆ：プレドニン内服が効果なしの場合考えられる原因　　　　　①ステロイド不十分　　　　　　ＴＡ硝子体注射で沈静化　　　　　②眼内悪性リンパ腫治療：ＭＴＸ硝子体投与が第一選択
ぶどう膜炎：小児に対するステロイド治療	慢性前眼部炎症が多い白内障、帯状角膜症に注意が必要ＯＣＴ：黄斑浮腫あればＭＴＸ（リウマトレックス）内服考慮前眼部炎症だけなら瞳孔管理が一番重要ステロイド点眼は効果が無いことが多い
ぶどう膜炎：続発緑内障	ぶどう膜炎の40％で眼圧が上昇した。うち30％が手術を要した。ぶどう膜炎の10％が緑内障手術を要した。

角膜上皮障害
ＳＰＫ	ＰＥＥ　punctate epithelial erosion 　　　　透明、フルオ染色（＋）　　　　上皮細胞が脱落した跡ＰＥＫ　punctate epithelial keratopathy 　　　　灰白色、フルオ染色（＋）・ローズベンガル染色（＋）　　　　Viabilityを失った細胞三大原因疾患　①ドライアイ　②コンタクトレンズ　③薬剤（点眼薬）…Delayed stain（角膜上皮のバリア機能障害
角膜点状病変	①スマイルマークパターン　　ＳＣＬ（GroupⅣ：高含水・シリコンハイドロゲル） ②ＣＬ装用眼で染色されない点状病変　　マイクロシスト　低Ｄｋ/ＬのＳＣＬ装用者　　ｍｕｃｉｎ　ｂａｌｌ…シリコンハイドロゲルＳＣＬ　眼表面のムチンがこねられてボール状になったもの ③マイボーム腺角膜上皮症　　マイボーム腺機能不全　　マイボーム腺　菌の毒素に反応している　　ドライアイ、アレルギー性結膜炎の治療に反応しない…クラリス内服、フルメトロン点眼、クラビット点眼液 ④重瞼術後の角膜上皮障害　・糸による上皮障害→治療ＳＣＬして手術した施設へ　・術後の夜間兎眼…ドライアイより下方部位の角膜染色 ⑤Ｃｏｇａｎ角膜ジストロフィ　　起床時眼痛　　フルオロセイン染色しないが、break upしたような所見　Map-Dot-Finger-Print→再発性角膜びらん ⑥LASIK-introduced neurotrophic epitheliopathy(ＬＩＮＥ）　　三叉神経切断によるｒｅｆｌｅｘ　ｌｏｏｐ異常　　ドライアイ症例で重症化 ⑦薬剤毒性ＴＳ－１　　経口抗悪性腫瘍剤（胃癌・大腸癌・肺癌・乳癌など）　　内服を中止すると治るので、１クール終わるまで待つ ⑧Ｍｅｅｓｅｍａｎｎ角膜ジストロフィ　　角膜上皮内に微小嚢胞　　角膜上皮型ケラチンのＫ３、Ｋ１２が関与　　両眼性、まぶしい ⑨Ｔｙｇｅｓｏｎ　　再発性角膜上皮炎、両眼性　　星芒状のリンパ球浸潤 ⑩薬剤毒性によるＳＰＫ　　ベースにドライアイが緑内障で長期点眼
角膜線状病変	①ＣＬ下異物 ②ＣＬ固着 ③ＳＥＡＬ ④角膜ヘルペス ⑤偽樹枝状病変　・面状の上皮障害の創傷治癒過程　　上皮の過剰な脱落、増殖、移動の抑制　・薬剤毒性　ｃｒａｃｋ　ｌｉｎｅ　・アカントアメーバ角膜炎　　　偽樹枝状病変　　　円板状病変　　　Radial keratoneuritis 　・痛みが強い、充血が強い　・ＣＬ装用者　ｃｆ：ＣＬ装用＋ヘルペス様病変→アカントアメーバを疑え　　　　角膜ヘルペスでは痛み・充血が軽い
角膜面状病変	①角膜ヘルペス　地図状潰瘍 ②延性角膜上皮障害 ③薬剤毒性、三叉神経障害、角膜ヘルペス、角膜移植後

眼球運動
眼球運動系の評価法	１．固視 fixation →視力検査２．両眼運動　　　→むき運動 version ３．単眼運動　　　→ひき運動 duction ４．眼位　　　　　→phoria/tropia ５．瞳孔不同
眼球運動障害の評価のためのツール	”見た目に動かないからと言って『麻痺』とは限らない！” １．眼球運動制限の有無の判定　　　両眼 version →単眼 duction →眼位ずれ検査２．拘束性 vs 麻痺性運動障害の判定　　　ひっぱり試験（forced duction test）…例）甲状腺眼症で外直筋肥厚　　　眼位性眼圧測定３．筋原性 vs 神経原性麻痺の決定　　　テンシロンテスト…陽性→重症筋無力症　　　筋電図（EMG）、眼球運動図（EOG）
眼球運動検査の実際	１．視力検査→固視ができているかということ　　　視力不良→固有知覚（被検者の指を触って、そこを見させる）２．両眼運動→むき運動　　　第１眼位（正面視）…固視機能　　　第２眼位（上下左右）…注視機能：ともひき筋　　　　　　　　　　　　　　　水平注視→橋の機能　　　　　　　　　　　　　　　垂直注視→中脳の機能　　　第３眼位（斜め方向）…単筋機能３．眼位←眼球運動制限の有無の判定　　　斜視と斜位の診断　　　　遮蔽試験→斜視　　　　遮蔽・遮蔽除去試験→斜位　　　麻痺性 vs 共動性斜視の区別→眼球運動制限の最終判定　　　　６方向の基本的むき眼位での交代遮蔽試験

水平性眼球運動障害
外転障害　 vs 外転神経麻痺	←外転神経麻痺 vs 神経核性麻痺　ABduction deficit vs AB nerve palsy Dr.Kashii's PseudoBCG: ← 外転神経麻痺＝第６脳神経麻痺の６つのmimickers（もどき）　Pseudo tumor orbitae = medial rectus myositis　内直筋炎　Blow out fracture = medial wall fracture 眼窩内側壁骨折　Congenital / Convergence spasm 先天性(Duane synd,Moevius synd)/近見反応の過剰（輻輳痙攣）　Graves dis / myasthenia Gravis 甲状腺眼症/重症筋無力症　　 PseudBCGを除いた時、６ヵ月後の自然寛解率75％（Medical Sixth)
ひっぱり試験 forced duction test	拘束性 vs 麻痺性運動障害の判定　拘束性眼球運動障害　　内直筋炎…非特異的眼窩炎症症候群　　　　　　　甲状腺眼症（ＩＲ＞ＭＲ，ＳＲ＞＞ＬＲ）　　眼窩吹き抜け骨折（眼窩底＞内側
外転神経麻痺　 vs 外転神経核障害	神経線維束障害…外転神経麻痺核性障害　　　…水平注視麻痺 Duane症候群 vs Moevies症候群　Duane症候群…単眼性だが核性障害を伴う唯一の例　　　　　　　内外直筋が同時にはたらくので眼球後退が生じる　　　　　　　　　”外転障害＋内転時のウインク”（左眼に多い）　　　　　　　　　異常神経支配のため内・外直筋両方が収縮　Moevies症候群…核性障害　　　　　　　　左右眼とも上下視○、内外転×
外転神経麻痺の主な原因疾患成人 vs 小児	成人…虚血性血管障害、外傷、新生物　　　小児…外傷、新生物＞炎症　　　　成人の新生物…頭蓋底腫瘍（脊索腫、髄膜腫、鼻咽頭腫瘍、転移性腫瘍）　　　　小児の新生物…テント上腫瘍（脳幹神経膠腫、小脳星細胞腫、上衣腫）　　　　小児の炎症…ワクチン接種後、感冒様症状後、新生児一過性外転神経麻痺(Benson）など２～３ヶ月で自然に治るものが多い

動眼神経麻痺の診断
動眼神経麻痺診断の確定	診断の確定→２つのＧの除外　　　Ｇraves病←forced duction test 　　　　上転制限（ＩＲ）、内転制限（ＭＲ）　　　　　鑑別診断：眼窩吹き抜け骨折　　　ＭＧ←テンシロンテスト←小児：睡眠テスト、アイスパックテスト　　　　眼瞼下垂…疲労現象（上方視を続けさせる）　　　　　ｃｆ：外転神経麻痺では外方視を続けさせる
動眼神経麻痺型眼球運動障害の特徴	単筋の運動障害の評価法　６方向の基本的むき眼位　　第２眼位…核上性の制御をチェック　　第３眼位…単筋機能をチェック単独 vs 複合麻痺　上斜筋（滑車神経）麻痺の共存の有無の判定法　　思いっきり下方視させる　　　→内方回旋（＋）…上斜筋の機能（＋）　　　　　　　　（－）…上斜筋の機能（－）
動眼神経麻痺と瞳孔	動眼神経麻痺の診断　瞳孔散大筋←交感神経　瞳孔括約筋←副交感神経　瞳孔散大筋麻痺…副交感神経のはたらき↑…暗所で瞳孔左右差↑　　瞳孔括約筋麻痺…交感神経のはたらき↑…明所で瞳孔左右差↑ 動眼神経麻痺における瞳孔の黄金則と適応の注意点(Trobe's Foot Notes) 　微小梗塞 vs 内頚・後交通動脈瘤　　微小梗塞による動眼神経麻痺は３ヶ月で４人に３人は完全に回復する。
成人 vs 小児の動眼神経麻痺の主な原因疾患	成人…原因不明、血管性、動脈瘤小児…先天性＞外傷性＞炎症性、新生物
動眼神経麻痺の検査方針	治療すれば死を免れる動脈瘤は、治療のできない眼科医が、時間を浪費してはいけない！ただちに脳外科へ対診ただし、４０歳以上でisocoricであれば内科的精査も可能（症状出現２週間以内は２日毎の診察）

垂直性眼球運動障害
垂直眼球運動障害の診断　両眼性 vs 単眼性	単眼性上転障害の評価法　１．forced duction test→眼窩吹き抜け骨折　　　　　　　　　　　　　甲状腺眼症　２．Bell現象　３．前庭眼反射：人形の目現象
Parks-Bielschowsky３段階評価法	１．第１眼位で、どちらの眼が高いか。２．左右を見た時、どちらので上下ずれが増強するか。３．頭部を左右に傾けた（チルトした）時、どちらで上下ずれが増強するか。理論的に責任筋を得ても、必ず実際の動きを見て決定する。
滑車神経麻痺の診断法	先天性 vs 後天性 "old-photo-scanning" 共動性の伝播(spread of commitance)
Brown症候群の診断法	下斜筋麻痺とBrown症候群の鑑別Ｖ現象、forced duction test

ＡＭＤ
ＡＭＤ疫学	患者数　約３万人５０歳から増え始め、６０歳以上の男性に多い失明原因の第４位欧米だけでなく、日本でも増加傾向ＡＭＤの自然経過　１年で視力は確実に低下
ＡＭＤ分類	１．前駆病変　１）軟性ドルーゼン…直径63μm以上が１ヶ以上あればＡＭＤ　　　（視神経乳頭縁の網膜静脈根幹部径が125μm）　２）色素上皮異常２．加齢黄斑変性　１）滲出型加齢黄斑変性　　特殊型　①ポリープ状脈絡膜血管症（ＰＣＶ）　　　　　　②網膜血管腫状増殖（ＲＡＰ）　２）萎縮型加齢黄斑変性
ＡＭＤ診断基準	年齢50歳以上の症例において、中心窩を中心とする半径3000μm以内の領域に以下の病変が見られる。１．前駆病変　１）軟性ドルーゼン…直径63μm以上のものが1個以上　　　（視神経乳頭縁の網膜静脈根幹部径が125μm）　２）網膜色素上皮異常　　　　網膜色素上皮の色素脱失、色素沈着、色素むら、小型の漿液性網膜色素上皮剥離（直径1乳頭未満）２．滲出型加齢黄斑変性　主要所見：以下の主要所見の少なくとも１つを満たせば確診とする　　１）脈絡膜新生血管　　　　　検眼鏡所見、蛍光眼底造影によって診断　　　　　検眼鏡所見：網膜下に灰白色または橙赤色隆起病巣　　　　　蛍光眼底造影：ＦＡまたはＩＡ所見に基づく　　２）漿液性網膜色素上皮剥離　　　　　直径1乳頭径以上。脈絡膜新生血管を伴わないものも含める　　３）出血性網膜色素上皮剥離　　　　　大きさを問わない　　４）線維性瘢痕　随伴所見：以下の所見を伴いことが多い　　１）滲出性変化　　　　　網膜下灰白色斑（網膜下フィブリン）、硬性白斑、網膜浮腫、漿液性網膜剥離　　２）網膜または網膜下出血眼底に上記のような所見を認めたら、視力が1.0あっても、ＡＭＤ専門医に紹介
滲出型ＡＭＤの治療	ＰＤＴ：ビスダイン＋非発熱性レーザー　ＡＭＤ全体の３割、ＰＣＶに限れば５割で視力改善　ＡＭＤに対するＰＤＴ　　１年後の自覚変化　　　自覚的な視力改善　３割　　　中心暗点、変視症の改善　５割　　１年後の視力変化　　　改善25％　不変55％　悪化20％薬物療法（抗ＶＥＧＦ療法）　ルセンティスの場合　　ANCHOR study ： Predominantly classic CNV 12ヶ月で+11.3文字改善　　MARINA study ： minimally classic CNV+occult with no classic CNV　12月で+7.2文字改善　　日本のある大学病院での結果　　・Typical AMD,PCVともに３割の症例で視力悪化　　・occult,PCVの方がPredominatly classic CNVに比べて、漿液性網膜剥離の残存した症例が多かった　　・↑硝子体内に投与されたルセンティスがＰＥ下に浸透しにくいからであろう　　・アメリカのstudyより結果が悪かった　　　　日本人には効きにくい？　　　　経済的なこともあり、きっちり投与するのが難しい
ＡＭＤ術後	術後下記症状の増悪があれば、視力の変化が無くても、治療実施病院へ再紹介　漿液性剥離　出血　網膜色素上皮剥離　硬性白斑　黄斑浮腫

高度近視緑内障眼　固視点近傍領域の視路障害パターン	１．初期視野　　　下方中心視野に暗点が出やすい傾向　２．ＮＦＬＤ　　　乳頭黄斑神経線維束領域（ＰＭＢ領域）に早期より生じやすい　　　スクリーニング：Red free眼底写真　　　　Red freeの欠点：　　　　　定量性がない　　　　　画像が暗いと見落としやすい　　　　　diffuseなＮＦＬＤが写りにくい　　　定量：GCC program

緑内障　ｍＧＣＬ
緑内障の進行速度とＱＯＬ	50歳 MD-4dBで　-2dB/年であれば、65歳で失明　　　　 -1dB/年であれば、80歳で失明　　　　　　 -0.5dB/年であれば、110歳で失明
緑内障　ｍＧＣＬ早期診断	ＮＦＬＤの出現は視野障害より６年早い黄斑部ＧＣＬとＲＮＦＬは視野異常前から菲薄化する黄斑ＧＣＬ（Macular"GCL"）　緑内障は神経節細胞が選択的に障害される　視野異常検出までに50％が障害される
Preperimetric Glaucoma(PPG)	細いＮＦＬＤ黄斑部ＧＣＬとＲＮＦＬの菲薄化下方のＧＣＬの方が菲薄化→下方の方がＧＯＮが始まりやすい
ＧＣＣ	ＧＣＣ＝ＮＦＬ＋ＧＣＬ＋ＩＰＬ　ＮＦＬ：神経線維層（神経節細胞の軸索がある）　ＧＣＬ：神経節細胞層（神経節細胞の細胞体の核がある）　ＩＰＬ：内網状層（双極細胞と神経節細胞をつなぐ神経線維がある）
近視眼の緑内障	緑内障発症ピーク　非近視眼　６０歳代　近視眼　　４０歳代　　２０歳代でも発症がありうるということ近視（＜-3.0Ｄ）は緑内障の危険因子視神経乳頭は多様に変形　しかしＧＣＬは乳頭形態に依存しない上下対称性がある初期緑内障検出力　HRT(C/D比）＜cpRNLF＜Macular GCC＜FLV
緑内障の進行速度判定	Gold standardのHFA SITA24-2 standardでMD slope -1dB/年を検出するのに　６ヶ月毎の検査では　３～６年かかる　４ヵ月毎の検査では　２～４年かかる　３ヶ月毎の検査では　学習効果で結果が良くなる

羊膜移植
羊膜	子宮と胎盤の最内層…帝王切開時の胎盤などから採取低い抗原性
羊膜移植眼科的応用	Ⅰ.羊膜グラフト：眼表面への新しい基質の供給　①再発翼状片　　　結膜切除後に強膜上への羊膜移植　　　　結膜下細胞の増殖抑制　②瘢痕性角結膜癒着　　　ｽﾁｰﾌﾞﾝｽ･ｼﾞｮﾝｿﾝ症候群、眼類天疱瘡、熱･化学腐食　　　角膜上皮幹細胞疲弊症　③水泡性角膜症（疼痛軽減）　　　視機能のない水泡性角膜症、帯状角膜変性　④その他、結膜腫瘍、濾過胞再建 Ⅱ.羊膜パッチ：眼表面の保護　①角膜穿孔（微小）　　　微小な角膜穿孔に対し、羊膜でカバーし創傷治癒を促す　②遅延性上皮欠損　　　羊膜でカバーし、消炎と上皮化の促進 Ⅲ.羊膜スタッフ：角膜実質の代替　①角膜穿孔　　　穿孔部に羊膜を充填(stuff=詰め物)し、穿孔部を閉鎖
羊膜移植対称疾患	①翼状片　39％ ②瘢痕性角結膜癒着　18％等

ＤＳＡＥＫ
角膜内皮細胞	内皮細胞数正常かつ形態正常　健常　　内皮数　2,500～3,000 　　HX 60～70％　　CV 0.25～0.3 内皮細胞数正常かつ形態異常　現在、内皮にストレス（＋）内皮細胞数異常かつ形態正常　過去において異常があった内皮細胞数異常かつ形態異常　現在異常が進行中角膜内皮細胞数＜400　→　水泡性角膜症
滴状角膜	内皮面に生じる多発性の疣状突出
Fucks角膜ジストロフィー	原発性、両眼性に角膜内皮に滴状角膜を生じるＡＤ水泡性角膜症に対する角膜移植…DSAEK Type分類　FFC D1(late-onset,classic) FFC D2(early-onset) 年齢と性別は水泡性角膜症に影響を与えない　　手術暦（内眼手術、レーザーＰＩ）が水泡性角膜症の危険因子 cf:Non-guttate Fucks 　　進行性に内皮細胞密度↓（原因不明）　　Fucksに類似、しかし敵状角膜なし　　落屑が関連？　　　落屑症候群→内皮細胞数減少
DSAEK (vs PKP)	術後乱視が軽度…無縫合のため術後早期に内皮細胞が30％減少、以後維持と考えられている　PKPでは年々一定率が減少

ドライアイの定義	様々な要因による、涙液および結膜上皮の慢性疾患であり、眼不快感や視機能異常を伴う
眼表面のフローレス染色の重要事項	最少液量での染色　多量の液量では、tear meniscus↑また上皮染色が不明瞭になる
フローレス染色の仕方	①フローレス紙についた水分をよく振って落とす ②フローレス紙の先端を軽く眼瞼結膜につける
涙点プラグの合併症	肉芽形成→プラグ押し出し太鼓締め Biofilm形成・感染涙点の拡大涙液によるぼやけ涙道への迷入角結膜上皮障害（内方視時）
リング状のPKs coin lesion PKs	ＣＭＶ角膜内皮炎を疑う
糖尿病網膜症 Davis分類	網膜症なし単純網膜症　　血管透過性亢進　毛細血管瘤　　　　　　　　　　　　　　　網膜点状・斑状・線状出血増殖前網膜症　血管閉塞　　　　硬性白斑　　　　　　　　　　　　　　　静脈異常　　　　　　　　　　　　　　　網膜内細小血管異常増殖網膜症　　血管新生　　　　網膜・乳頭上新生血管　　　　　　　　　　　　　　　網膜前・硝子体出血　　　　　　　　　　　　　　　線維血管性増殖膜　　　　　　　　　　　　　　　牽引性網膜剥離
点眼妊娠初期の催奇形性	妊娠初期（4～７週）の絶対敏感期は重要。長く見積もっても妊娠４ヶ月以降は関係ない。点眼薬のように微量で全身移行の悪い投与方法で発現するかは疑問。点眼で催奇形性につながったという事例は知られていない。しかし、すべての点眼薬の使用を控えた方が無難。
点眼胎盤移行	薬剤は一般に胎盤移行がありえるし、胎児への移行が証明されている薬剤もある。抗菌点眼液では、仮に点眼１滴すべてが全身に吸収されたとしても、内服１錠の数百分の１に相当する量でしかないので、おそらく問題ないと思われる。ただし、交感神経や副交感神経に作用する薬剤、ＰＧ製剤、炭酸脱水酵素阻害剤は避けた方が良いとされる。
点眼乳汁移行	いくつかの薬剤では証明されているが、実際上問題になるものは少ない。交感神経や副交感神経に作用する薬剤は避けた方が無難かも知れない。
色覚異常の頻度	先天赤緑色覚異常の発生頻度（日本人）　男性で５％　女性で０．２％　女性の保因者　１０％
Patchy pattern	シェーグレン症候群
ＢＵ不安定化の要因	①涙量↓…シルマーテスト ②表面張力↑ ③蒸発↑ ④角膜表面の水濡れ性↓
閉塞性ＭＧＤ	開口部の閉塞…続発性炎症乾燥した塞栓…内容物を圧出すると一時的に軽快
脂漏性ＭＧＤ	瞼縁の泡形成 foaming 　リパーゼで脂質が分解され、遊離脂肪酸↑（鹸化反応）　細胞障害性　海面活性作用　細菌培養ではブドウ球菌検出
キープティア（アテロコラーゲン）	冷所保存体温にて、コラーゲン繊維素→再繊維化（ゲル化）　　１５分くらいかかる。瞬目を防いだ方がよい　　使用１５分前に室温にしておく　　特徴　　　どんな涙点の大きさでもよい　　　はずれない　　　涙点への影響がない　　　効果の持続は１～２ヶ月　　　留置されているか視認できない　　適応…シリコン製に置き換わるものではない　　　一過性の術後ドライアイ LASIK…２～３ヶ月感覚↓、白内障等　　　　軽度のドライアイ　　　　シリコン製涙点プラグに移行のステップ　　　　涙点が非常に小さい（大きい）症例　　　　シリコン製が使えなくなった症例シリコン製プラグとコラーゲンプラグの比較　シルマー値　シリコン製 5.3mm↑　コラーゲン製 2.2mm↑ 　角結膜上皮障害スコア　シリコン製 2.0pt↓　コラーゲン製 4.4pt↓
ジクアス点眼液	２分後には、著名なムチン分泌促進作用胚細胞は60分でムチン貯留が回復涙液分泌促進作用の持続刺激・しみる（10％前後）→あらかじめ説明しておく
ドライアイ：ステロイド点眼の適応	・炎症が強い・糸状角膜炎・Patchy pattern
コマ収差	光線が水晶体に対し斜め・非対称に入っている「像が尾を引く」、コマ（彗星）状の像
球面収差	レンズの中央と周辺を通る光線の焦点がずれている核白内障
三重視	核白内障（球面収差↑）＋Ｙ字縫合混濁
retrodots （点状の水晶体混濁）	瞳孔領面積の50％以上で視機能障害（ハルトマン像の滲みで確認可）
水晶体欠損	実際はチン小帯欠損非常に大きな高次収差治療はＩＯＬ
核白内障	近視化核白内障の視機能異常 ①色覚変化…黄色がかって見える ②球面収差ｃｆ：後嚢下白内障…収差ではなく散乱
液状後発白内障	ＩＯＬと後嚢の間に乳白色の液状物が溜まるコントラスト感度が低下治療：ＹＡＧ後嚢下切開発症時期　・早期型…ＩＯＬ前方偏位（＋）近視化（＋）　・晩期型…ＩＯＬ前方偏位（－）近視化（－）
液状後発白内障	合併症：糖尿病網膜症、緑内障、ぶどう膜炎…
角膜移植後拒絶反応発生率	角膜内皮移植(DSAEK/n-DSAEK)…2～3％ＰＫＰ…10～30％
角膜内皮移植の長所	①テノン嚢下麻酔のため麻酔時の苦痛と危険が少ない　（PKP…球後麻酔と顔面神経ブロック） ②closed surgery 　（PKP…open skyになるため、眼球内容脱出や駆逐性出血の危険） ③術後の視力が3～6ヵ月後に落ち着く　（PKP…約1年後） ④不正乱視がほとんど出ない　（PKP…不正乱視が強く出て、両眼視できないことがある） ⑤外傷に強い　（PKP…眼球打撲により移植片がずれて穿孔することがある）
角膜内皮移植の時期	部分的にも実質浮腫が出てきた場合が考える時期
魚眼病	両眼性角膜混濁低ＨＤＬ血症（5～10mg/dl程度) ＬＣＡＴ活性異常遺伝：ＡＲ組織：脂肪滴が主にBowman膜と実質に沈着治療：角膜移植（ＰＫＰ）＊若年者に老人環様でびまん性の角膜混濁を認めた場合、脂質代謝異常を疑う必要がある
ＬＣＡＴ遺伝子変異	・家族性ＬＣＡＴ欠損症・魚眼病
低ＨＤＬコレステロール血症＋角膜混濁	・家族性ＬＣＡＴ欠損症・魚眼病・アポリポ蛋白Ａ－１欠損症・Tangier病
ＣＬとクレンジングオイル	ＣＬ first ・ＣＬ装用してから化粧する・ＣＬはずしてから化粧落とし
クラミジア感染症治療	アジスロマイシン（ジスロマック）1000mg１回投与またはジスロマックＳＲ2g単回投与剤
クラミジア結膜炎	適応承認がとれているのは、タリビッド眼軟膏（１日５回、６～８週間投与）１日５回の点入遵守は困難なので、代替処方は１時間毎の点眼（６～８週間投与）点眼薬　マクロライド系（エコリシンなど）　第３,４世代フルオロキノロン（ガチフロキサシン、トスフロキサシンなど）アジスロマイシン内服により十分治療可能と考えられる
Ⅰ型アレルギーが関与する炎症性疾患	アレルギー性結膜炎…90％　通年性…10％　季節性…80％アトピー性角結膜炎…4％春季カタル…4％巨大乳頭結膜炎…2％
花粉症の有病率	増加傾向　　　　　1998 2008 花粉全体　20％　30％スギ　　　16％　27％スギ以外　11％　15％最近の傾向　若年化　　 5～ 9才　14％　　10～19才　31％　高齢化　　60～70才代
花粉症の症状	自覚症状　掻痒感　ほぼ100％　くしゃみ、鼻水　75％　充血　55％他覚所見　瞼結膜充血　95％　球結膜充血　50％
アレルギー性結膜疾患スコア	軽度（＋）　球・瞼結膜充血…数本の血管拡張中等度（＋＋）　球・瞼結膜充血…多数の血管拡張高度（＋＋＋）　球・瞼結膜充血…全体の血管拡張
Ⅰ型アレルギー反応	即時相（5～20分後）　肥満細胞 mast cell 脱顆粒　→ﾋｽﾀﾐﾝ､ﾛｲｺﾄﾙｴﾝ､TNF-α､IL-4､IL-13 遅発相　Th2cell>肥満細胞好酸球浸潤　組織障害
アレルギー性結膜炎初期治療	有効性が報告されている点眼薬　ザジテン　ケタス／アイビナール　リザベン　パタノール
花粉症によるアレルギー性結膜炎治療方針	花粉飛散前　初期療法花粉飛散時　軽症　ﾒﾃﾞｨｴｰﾀ遊離抑制剤 or 抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤　中症　ﾒﾃﾞｨｴｰﾀ遊離抑制剤＋抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤　重症　ﾒﾃﾞｨｴｰﾀ遊離抑制剤＋抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤＋ｽﾃﾛｲﾄﾞ
細菌性結膜炎	０歳以下と５０歳以上にピーク　眼の防御機能が悪い世代小児は結膜炎の割合が多い８～９割　結膜炎１１歳以上　1/3 結膜炎　2/3 角膜潰瘍・角膜炎小児では２歳以下に結膜炎のピーク生後３ヶ月～４歳に細菌感染が起こりやすい
小児の結膜炎の特徴	瞼結膜充血　球結膜充血＋溢血斑　　pink eye ほとんどがグラム陽性菌濾胞を欠くウイルス性結膜炎ありうる濾胞のある細菌性結膜炎ありうる１０歳以下　ヘモフィルス属…Ｇ（－）…ｷﾉﾛﾝが1st choiceだが効きが悪い　連鎖球菌　ＣＮＳ　黄色ブドウ球菌１１歳以上　corynebacterium、黄色ブドウ球菌で1/2…Ｇ（＋）　ＣＮＳ　propionibacteria acnes
corynebacterium	Ｇ（＋）長期装用ＳＣＬデポジットの原因の一つＳＣＬに菌塊があっても結膜炎を起こしてこない治療：セフェム系点眼薬が著効　　　キノロンは効かない　逆に、キノロンが効かなければ、corynebacteriumを疑いセフェム系を投与
新生児　産道感染	淋菌、クラミジア
シリコンハイドロゲルＣＬの長短	長所　低含水でも酸素透過性が高い　→乾燥しにくい　→充血が減る　蛋白の汚れは付きにくい…蛋白除去剤は使わないほうが良い短所　素材が固めである　→異物感　→ＳＥＡＬ、ＣＬ乳頭結膜炎　脂質の汚れが付きやすい…こすり洗いを指導
眼窩骨裂孔を通る神経・脈管	重要度１→視神経管…頑丈な蝶形骨　視神経重要度２→上眼窩裂（筋紡錘内）…頑丈な蝶形骨　動眼神経　　　　　　　　　　　　　　　外転神経　長毛様体神経（散瞳を司る）重要度３→上眼窩裂（筋紡錘外）…頑丈な蝶形骨　滑車神経　　　　涙腺神経　三叉神経第１枝重要度４→下眼窩裂…もろい上顎骨　三叉神経第２枝
眼窩類表腫（デルモイド）	後発部位…眼窩骨の結合部骨膜からの前摘出が必要
調節性内斜視	発症年齢が遅いので両眼視機能の予後は良い眼鏡で治療　遠視…単眼レンズ、多焦点レンズ、累進レンズ原因　遠視（屈折性調節性内斜視）　高AC/A比（非屈折性調節性内斜視）…多焦点レンズ
調節性内斜視治療後の近見斜視角	10⊿以下　眼鏡＋プリズム＋手術　93％　眼鏡のみ　　　　　　　65％
調節性内斜視近見立体視の比較	どうしても立体視なしがある→外斜視へ移行しやすいプリズム、手術の追加先天性乳児内斜視　６ヶ月時、100％両眼視・立体視（+）…発症時期
間歇性外斜視	発症が遅い（生後６ヶ月以降）両眼視機能の予後は良好近見時は外斜位　近見立体視は保たれやすい術後の戻りが多い　とくに遠見の外斜視が再発しやすい　遠見立体視の予後は不良　　240sec以下は30％しかいない　　術後の戻りが原因　　どんな術式でも戻る
間歇性外斜視立体視の測定	近見立体視 Circle 　1/9 800sec 7/9 60sec 以下で正常　9/9 40sec 遠見立体視…市販の器械なし
間歇性外斜視年齢と立体視の自然推移	近見　７才で70％が80sec以下に改善遠見　10才で70％が80sec以下に改善＊5才から7才までは乖離していて10才で追いつく　就学前から小学校低学年では、遠見立体視不可は以上ではない　間歇性外斜視は小学校高学年まで手術せず経過を見ても良いかもしれない
固定斜視 strabismus fixus	強度近視により生じる斜視 Highly myopic strabismus 「強度近視性斜視」（造語）とでも言うべきもの女性に多い眼球が筋円錐から脱臼している治療：手術 union of the SR and LR 上外直筋逢着 KOKI プラスチックフレームは下へずり落ちるのを防ぐ
結膜弛緩症	症状：異物感、間欠性流涙機序①涙液メニスカス機能不全　　②機械的作用病態①涙液量正常→間欠性流涙　　②涙液量正常→ドライアイ悪化治療：メニスカス再建　　　眼表面の可及的スムージング手術①切除術　　　　確実に弛緩結膜除去可能　　②逢着術：結膜と強膜を逢着　　　　手術時間短い、出血少ない
近視性ＣＮＶ (ｍＣＮＶ）	50才以下のＣＮＶの約６割進行が速いため、早期の治療開始が望ましい
脈絡膜血管腫	・びまん性…Sturge-Weber syndrome 「トマトケチャップ眼底」・限局性　　やや黄色みがかったオレンジ色の円形～楕円形　　表面平滑で軽度隆起　　続発性網膜剥離をしばしば伴う　　自然経過は様々　　自覚症状または滲出性変化（＋）→長期経過で半数が0.1以下の視力に　　無症状→経過観察　　有症状→ＰＤＴ（主流）　　　　　　抗ＶＥＧＦ抗体療法
先天性視神経形成異常	double ring （視神経乳頭周囲）中隔視神経異形成症（弱視の一原因）診断基準：ＭＲＩ
偽水晶体ＣＭＥ	Irvine-Gass syndrome 白内障術後１～２ヶ月で生じる自然治癒だと数ヶ月かかるネパフェナック（ブロナック）点　１日２回１ヶ月
プリズムvsフレンネル膜	プリズム：片眼5⊿まで、両眼10⊿ フレンネル膜：片眼20⊿、両眼40⊿
部分調節性内斜視	調節麻痺剤使用し、完全矯正した眼鏡を少なくとも半年常用→ 10⊿以上の内斜視が残存→ 遠近とも斜視角が一定→ 部分調節性内斜視→ 残存斜視角に対して手術
交代性上斜位（ＤＶＤ）	遮蔽眼が上転上斜位は変動（日により、眼位により）ときには左右差あり
眼瞼痙攣重症例	①眼輪筋の過度な収縮により不随意運動（閉瞼等）が両側に生じる疾患で、中枢伝達機能の障害を主な原因とし、他の神経学的・眼科的異常が原因となっていないもの ②持続的な筋緊張によりしばしば捻転性、反復性の運動や異常姿勢を来たす病態であるジストニアが眼瞼周辺の筋に局所的に生じた病態。 ③他の顔面筋や舌、咽頭、頸部筋にまで及ぶものをメージュ症候群という ④本態性のほかに、薬物性、症候性がある
眼瞼痙攣主訴	①まぶしい（95％）　②目を開けていられない、目をつぶっていた方が楽（92％）　③目が乾く（51％）　④瞬きが多い（26％）　⑤手指を使わないと開瞼できない（16％）　⑥片目をつぶる（16％）　⑦眠気（8％） …眼瞼痙攣よりドライアイを想起しやすい
眼瞼痙攣患者の特徴的行動例	ドライアイ等では決して見られない大事な鑑別点 ①停車中の車に激突転倒 ②歩行中バイクに接触、転倒骨折 ③犬の散歩中、立木に激突 ④テニスボール顔面に ⑤自転車走行中、高みに乗り上げ転倒骨折 ⑥月に３回も追突事故、運転やめた
眼瞼痙攣簡便検査	①「ぽんぽこぽん」、「ぽんぽこぽん」に合わせて、軽く歯切れよい瞬目を２度繰り返してもらう。 ②リズムよく、眉毛部の動かない、軽やかな瞬きができれば合格。 ③眼瞼痙攣患者の大多数では、これがうまくできない。
眼瞼痙攣程度分類（若倉）	Ⅰ）訴えに対応した他覚的所見が得られない Ⅱ）軽瞬、速瞬が不規則または強瞬しかできない ⅢＡ）強瞬時、開瞼に著しい遅れや痙攣（失行型） ⅢＢ）瞬目させると中途で痙攣が生じたり閉瞼状態 Ⅳ）診察室でも大半が閉瞼状態 Ⅴ）全く開瞼できない
ＰＧ製剤上眼瞼深化	６ヶ月使用でルミガン　60％、トラバタンズ　43％、タプロプロスト　13％、キサラタン　0％
眼圧下降効果	無治療→キサラタン（眼圧15％↓）→βブロッカー併用/ＣＡＩ併用（どちらでも20％↓）併用してもそれほど眼圧は下がらない
ＭＤ	－15dB　危険領域（無治療から50年にあたる）－20dB　生活不自由－25db　機能的失明
ＭＤ進行速度	－0.5dB/Y （CNTGS) －0.27dB/Y （日本人平均、無治療、3年間）－1 dB/Y 進行確定例（早い人）術後　－0.3dB/Y 下方視野障害はより早く不自由を感じる
緑内障専門医に紹介すべき例	①ＭＤ≦－15dB ②下方暗点 ③固視点近傍暗点
錐体ジストロフィー	比較的若年…発症　40歳未満が72％両眼性後天性色覚異常ＥＲＧで錐体系の減弱（中心暗点）男：女　3：2 黄斑部異常　85％＊原因不明の視力低下、眼底所見（－）　→錐体ジストロフィーも疑い、ＣＰで中心暗点の有無を調べる
網膜海綿状血管腫	暗赤色の血液を貯留する網膜内の嚢状に拡張した毛細血管瘤の集まり片眼性、孤発性、女性に多い経過観察が推奨される血管腫自体の増加や増大はない皮膚や脳内にも血管腫があることがある
Ring melanoma 毛様体輪状黒色腫	圧迫性…悪性リンパ腫のためいくつかのサブタイプあり
老視の手術	モノビジョン Conductive Keratopathy(CK)…術後の戻り大遠近両用LASIK…まだ実用的な視力得られず白内障手術（多焦点）…白内障には有用角膜インレー
老視矯正角膜インレー	原理：焦点深度の増加手術：点眼麻酔　　　フェムトセカンドレーザーでFlap 　　　屈折手術　　　優位眼はFlapを戻して終了　　　非優位眼に角膜インレー挿入術後：点眼、涙点プラグ合併症：ドライアイ（10％）　　　　ハロー・グレア（12％）術後近見視力：0.6 短所：暗い場所や細かい近見作業は困難→近用眼鏡併用　　　慣れが必要。場合により半年以上
学童期の弱視治療	１２才以下　眼鏡＋訓練１３才～　　未治療なら　眼鏡＋訓練　　　　　　治療済みでもまだ25％が改善
学童期の弱視屈折矯正	内斜視（＋）遠視（＋）→完全矯正　　　　　　　　　　　　残余内斜視には手術内斜視（－）遠視（＋）→度数差は最大50％ただし３Ｄ以内乱視（＋）→完全矯正（乱視軸に注意）
学童期の弱視健眼遮蔽とペナリゼーション	・いつ遮蔽を始めるか？　　眼鏡だけの視力改善　　　３～７才で未治療の不同視弱視で60％　　　　93％で２段階以上の視力改善　　　　45％で治癒・健眼遮蔽vsアトロピン　　６ヶ月で最終視力は同じになる・毎日遮蔽できない場合は一日おきでも効果はあると期待してよい　　１年後で視力差なし
学童期の弱視弱視治療の終わり方	・８才以下で治療終了した場合24％で視力低下　　6～８時間/日の遮蔽の後中止→42％再発　　2時間/日の遮蔽の後中止　　→14％再発 ◎遮蔽を中止する際は漸減していく　１）眼鏡　２）アトロピン　毎日　３）アトロピン　２日/週　４）中等度弱視　２時間/日　遮蔽　　　高度弱視　　６時間/日　遮蔽　５）視力が改善停止し弱視が残ったら、遮蔽時間を増やす　６）漸減しながら遮蔽中止　２年以内の再発がほとんど→２年間経過観察・眼鏡だけでも不同視弱視の視力改善あり・遮蔽時間を長くしても視力改善に直結せず・アトロピンによるペナリゼーションでも健眼遮蔽と同じ効果がある
間歇性外斜視自然経過	斜視角　10⊿以上改善　19％　不変　　　　　58％　悪化　　　　　23％コントロール（斜位の保持）　改善　26％　不変　51％　悪化　23％（14％が手術）
間歇性外斜視評価	・斜視角・分類・コントロール（斜位が保たれているか）
間歇性外斜視眼位	・近見・遠見・９方向…◎まず左右の動きを比べ、次に上下の動きを比べる・戸外を見たときの眼位　　著しく遠いところを見たり、明るい所で片目つむりをしないかを確認する
間歇性外斜視分類	・基礎型・輻輳不全型・開散過多型　　偽の…高ＡＣ/Ａ、Tenocious fusion 　　真の…
間歇性外斜視手術時期	年齢：４歳以上斜視角：20⊿以上（戻りの内斜視があるため）立体視：悪化したらコントロール状態も考慮
間歇性外斜視屈折異常	・アジア人…外斜視多い　　　　　　近視性屈折異常多い・内斜視の90％が20才までに近視化（欧米人）・手術による治療で近視進行に差はなし
間歇性外斜視調節	優位眼のある間歇性外斜視では両眼視時の調節量が異なる
眼鏡処方チェックポイント	処方箋どおりか？視力は良いか？眼位は良いか？レンズ中心間距離は処方どおりか？頂点間距離は保たれているか（左右対称か？）具体的なポイント　　レンズの前傾角をチェック　テンプル･モダンのチェック　上から見て斜めに装用していないか…大きすぎる眼鏡に対する患者さんの不満点　最多はフレーム強度
斜視の再発	完全に診察を中断しないで、６ヶ月ごとに経過観察悪化したら、２時間/日の遮蔽から始め１時間/日へ漸減
抗ＧＱ1ｂ抗体症候群	動眼神経等に抗ガングリオシド抗体 jitter現象　上方注視→眼瞼下垂（疲労現象） Fisher症候群の原因になる　外眼筋麻痺　小脳性失調　腱反射喪失治療：ステロイドパルス
成人型卵黄様黄斑変性	peculiar foveovascular dystrophy(Gass) まれな疾患 40～60才家族性（－）黄斑病変：1/3～1/4乳頭径視力低下は緩徐合併症：まれに網脈絡膜新生血管視力予後：10％以下は0.5以下。それ以外は0.6以上を推移
卵黄様黄斑変性鑑別疾患	年齢　遺伝　　特徴Ｂｅｓｔ　　　　　　　若年　ＡＤ　ＥＯＧ↓ Ａ-ＶＭＤ　　　　　　成人　ＡＤ成人型卵黄様黄斑変性　成人　なしＡＭＤ　　　　　　　　高齢　なし　ドルーゼン、ＣＮＶ
ＳＲＴ	神経網膜および脈絡膜に障害を与えずＲＰＥのみを標的とするレーザー病的ＲＰＥのみを破砕 thermo-mechanical disruption メラノソーム周囲のみ温度上昇→微小嚢胞
菌状息肉症	菌状息肉症（ＭＦ）：皮膚原発のＴ細胞リンパ腫慢性的に経過病気：紅斑期、扁平・浸潤期、腫瘍期上強膜炎充血・眼痛治療：ニムスチン（アルキル化剤、適応外）
視神経乳頭上動脈瘤	動脈分枝・動静脈交差部に多い通常は経過観察まれに網膜血管閉塞症を起こすことがある
眼窩筋炎	特発性眼窩炎症の外眼筋型原因：感染、自己免疫症状　充血　眼球運動制限　片眼ときに両眼　眼痛を伴う複視治療　急性型：ステロイドによく反応　慢性型：ステロイドにあまり反応しない診断：ＣＴ、ＭＲＩが有効
眼窩腫脹鑑別疾患	甲状腺眼症…約半数で甲状腺機能異常頚動脈海綿動静脈洞瘻ＭＡＬＴリンパ腫…前眼部所見乏しい転移性眼窩腫瘍
薬剤多発性脳神経麻痺	結核、敗血症中枢神経系の脱髄疾患ＴＮＦ-α阻害剤は副作用として脳神経麻痺を悪化
ＯＣＴ高信号部	ＩＳ/ＯＳライン外境界膜外顆粒層内顆粒層
Watzke-Allen sign	黄斑円孔に円孔直径より細い幅のスリット光を当てる患者さんには真ん中の光のラインが細く見える黄斑部が円孔により対応する網膜が広がるため、逆に像は小さくなる
ＰＯＡＧ眼圧日内変動	日内変動における最高眼圧、日内変動幅…独立した危険因子眼圧コントロール良好でも視野悪化…上記が大かもしれない
波面センサー白内障術前検査	①角膜不正乱視　　角膜高次収差…術後矯正視力・コントラスト感度不良 ②角膜屈折力の均一性　　オートレフだけでは不十分　　術後ＩＯＬの度数ずれが起こる可能性あり ③角膜球面収差　　非球面ＩＯＬは角膜の球面収差を補正　　効果は個人差あり ④角膜不正乱視　　視力に限界がある可能性あり　　トーリックＩＯＬ適応の可能性　　多焦点ＩＯＬは慎重適応
ＲｅＳＴＯＲ	回析型多焦点ＩＯＬａｄｄ＋３．０Ｄ　眼鏡換算＋２．５Ｄ　推奨近点４０ｃｍａｄｄ＋４．０Ｄ　眼鏡換算＋３．０Ｄ　推奨近点３０ｃｍ
先天性緑内障	１万～３万２千人に１人 pretty eye　大きい目 →牛眼 Buphthalmos トリアス　・流涙　・羞明　・眼瞼痙攣６ヶ月までは角膜拡大　不正乱視６ヶ月以降３才までは眼球拡大…眼軸が伸びる生後～３才の視神経乳頭　全体拡大型乳頭（陥凹拡大なし）
発達緑内障	発達緑内障…隅角形成異常　早発型　10才未満　　治療：薬物無効　　　　　手術…ロトミー、再手術も多い　　　　　術後、IOL管理と弱視管理　遅発型　10～20才
ＤＳＡＥＫ	メリット　屈折度変化少ない　外傷に強い　拒絶反応起こりにくい（発生しても軽微）アメリカでは45％がＤＳＡＥＫ適応　角膜内皮機能不全眼　　アルゴンレーザーＰＩ後の水疱性角膜症　　フックス角膜ジストロフィ　　白内障術後　早め（実質が障害される前に）術後長期にわたり視力が向上し続ける術後視力に関する要因　年齢　前方散乱　上皮下混濁術後角膜内皮細胞炎症　最初１年間は減少するが、その後減少量は少なくなる　３年でＰＫＰを逆転合併症　ドナーのdislocation（術後低眼圧）　Graft failure 　空気瞳孔ブロック　晩期感染症　遠視化（１Ｄ程度）…角膜厚↑のため高次収差　前面　ＰＫ＝ＤＡＬＫ＞ＤＳＡＥＫ＞正常　後面　ＰＫ＝ＤＡＬＫ＝ＤＳＡＥＫ＞正常眼圧　角膜厚大きくなるが、眼圧に関与せず正確に測定可能
角膜疾患所見の把握	１）混濁部位　①浅層/深層/全層　②境界明瞭/不明瞭　③限局性/びまん性２）混濁の実体　①細胞浸潤の有無（炎症？免疫？）　②瘢痕　③浮腫　　　　実質…内皮機能↓の場合必発　　　　上皮　④異常タンパクの沈着　　　格子状角膜変性症　　　　実質の浅層～深層の境界明瞭な混濁　　　　　境界明瞭→移植は不要　　　斑状角膜変性症　　　　　実質全層のびまん性混濁でコントラスト感度　　　　　　実質全層かつびまん性→移植
強度近視	日本では失明原因の５位等価球面度数　－８Ｄ以下分類　単純強度近視　　　病的強度近視　　　　後極部疾患合併　2％（日本人）基本的に進行性
近視性脈絡膜新生血管（ｍＣＮＶ）	Ｔｙｐｅ２ＣＮＶ　平坦で小型（１乳頭径以下）　中心窩下または傍中心窩下　正確な病態は不明経過　多くは黒い色素沈着を伴うFuchs斑→網脈絡膜萎縮→視力低下診断　ＦＡ：Type2ＣＮＶ　ＩＣＧ：滲出性変化に乏しい　ＯＣＴ：網膜色素上皮上の隆起病変　　　　　滲出性変化経度ｃｆ：特発性ＣＮＶ　　　　ｍＣＮＶと違いＩＣＧで初期に過蛍光、後期に旺盛な漏出　　　　ｍＣＮＶと同様に若年性かつType2 非観血性治療　ＴＡ…効果低　ＰＤＴ…保険外適応、視力改善効果弱い　抗ＶＥＧＦ…効果あり　　　　　　　黄斑下ＣＮＶでは萎縮性変化が問題　　ｃｆ：ＶＥＧＦ　　　　　　血管内皮細胞を分裂・増殖　　　　　　血管透過性↑ 　　　　　　炎症性サイトカイン
近視眼黄斑疾患の進展形式	中心窩分離症　↓比較的緩徐…進行予防、早期診断、適正な時期の介入黄斑円孔　↓比較的急速…確実な復位、迅速な対応網膜剥離
近視黄斑円孔の分類	Flat type…網膜嚢胞、安定 Schisis type…進行速い→早い手術が必要（円孔形成の前に）　　　　　　　網膜が足りない状態…円孔が閉鎖しにくい
ＧＣＬ正常値	ＭＩＲＬ（Macular inner retinal layer）機種によってnormative dataが違う中心10°位を測定正常値（TOPCON）　　４０　NFL 　　７０　GCL＋IPL 　１１０　NFL＋GCL＋IPL 中心窩の左右で厚みを比較すると、乳頭側の方が厚い
ＯＣＴトプコンの正常データベース	251眼、20～79才の正常眼注意点　若年者　20才未満は20才のデータ　高齢者　80才以上は79才のデータ高度近視眼の評価は十分注意
ＯＣＴ網膜のline	網膜　ＮＦＬ　ＧＣＬ　ＩＮＬ　ＯＰＬ　ＯＮＬ　ＥＬＭ　ＩＳ/ＯＳ　ＲＰＥ　Choroid ４つのline 　①ＥＬＭ（外境界膜）　②ＩＳ/ＯＳ　③コストライン（錐体細胞外節先端）…見えないことがある　④ＲＰＥ
黄斑円孔診断の注意点	小さいと見逃すことがある Walzke-Allen test 　眼底をスリットで見ながら、スリットラインが切れたり細くなっていないか尋ねる中心暗点の自覚がないか
網膜前膜	症状：視力低下、変視治療：硝子体切除、ＥＲＭ剥離（＋ＩＬＭ剥離）予後：変視の回復は遅い/不十分→患者さんの術後納得度低　　　視力回復はＩＳ/ＯＳlineの回復によるＯＣＴ：術後網膜表面はでこぼこ
ＤＭＥ分類	①硝子体牽引性 ②嚢胞性
ＢＲＶＯ黄斑病変類型	①ＣＭＥ型 ②ＳＲＤ型（漿液性網膜剥離） ③ＣＭＥ＋ＳＲＤ型 ④萎縮型…①～③は経時的に萎縮型に移行 ⑤膨化型…網膜肥厚
ＢＲＶＯアバスチン治療予後	ほとんど元通りの視力には改善しない　網膜萎縮・菲薄化・構造の乱れのため７割が再発
白内障術後の視力低下	ＳＲＤ偽水晶体性類嚢胞性黄斑浮腫　術後１～２ヵ月後　別名 Irvine-Gass syndrome 　治療：非ステロイド点眼・内服　　　　ステロイド点眼・テノン嚢下注射（○）　　　　アバスチン　　　　視力良好なら経過観察でも良い
萎縮性ＡＭＤ	Dry type, Atrophic type, early ARM（国際分類）ＣＮＶ（－）進行緩徐治療不可
ＣＮＶ	眼底所見：出血と硬性白斑に注意ＯＣＴ：ＳＲＤに注目２つのタイプ　Occult CNV ：色素上皮下（PCVもその一種）　Classic CNV ：網膜色素上皮上治療原則　病変が網膜下→硝子体注射　病変が色素上皮下→ＰＤＴ
色素上皮剥離（ＰＥＤ）成因別分類	①漿液性ＰＥＤ　　中心窩近傍、小型、変視→ＰＤＴ適応の場合あり　　経過観察も可。ただしＣＮＶ発生に注意 ②出血性ＰＥＤ…ＡＭＤに準じた治療必要　　二ボーを形成する場合あり ③線維血管性ＰＥＤ…ＡＭＤに準じた治療必要 ④原因不明
色素上皮剥離（ＰＥＤ）治療を急ぐ場合	ＡＭＤ硝子体注射後再燃網膜下出血
色素上皮剥離（ＰＥＤ）治療を急がない場合	中心窩病変（＋）だが自覚（－）網膜内・網膜上病変
ＣＲＶＯ疫学	男女差なし頻度　0.1～0.4％　ただし、その内1％が１年以内に他眼にも発症　５年後には最大7％が両眼性に発症眼底所見：ＥＲＭがしばしば（＋）…原因不明
ＣＲＶＯ/ＢＲＶＯ発症危険因子	高血圧症、年齢、ヘマトクリット日本人は欧米人・他のアジア人に比べ高率
ＣＲＶＯ血液循環による分類	①虚血型　　前眼部ＮＶ（ルベオーシス）　　　一般に10％が罹患　　　　非虚血型…10％以下　　　　虚血型…35％がルベオティック緑内障に ②非虚血型　　一般に出血少、初診時視力良好　　治療　内科的、外科的あるも決定版なし
ＣＲＶＯＰＣの効果	ＣＶＯ study ①ＰＣ…非還流型にはＮＶ抑制なし ②格子状ＰＣ…３年後浮腫改善するが、視力障害改善はしない
ＣＲＶＯ硝子体手術の効果	Standard ＰＰＶ（硝子体切除術）明らかな有効性なし
ＣＲＶＯ/ＢＲＶＯ薬物治療	現在は黄斑浮腫改善が目的（対処療法）　ｔＰＡ　ステロイド　抗ＶＥＧＦ　ＴＡテノン嚢下注射ＳＣＯＲＥstudy 　ＴＡテノン嚢下注射はＣＲＶＯに有効　しかし抗ＶＥＧＦの方が有効
ＣＲＶＯ治療	ステロイド　ＴＡ　オザデックス（眼内ステロイド留置）ルセンティス…効果大
ＣＲＶＯ/ＢＲＶＯ自然予後	ＢＲＶＯ　1/3　視力改善　1/3　視力0.5～0.1 　1/4　視力0.1以下ＣＲＶＯ　無治療で視力は低下
ＣＲＶＯ/ＢＲＶＯ治療予後	最も確実な要因…初診時視力
ＣＲＶＯ、ＤＭＥ抗ＶＥＧＦ療法の効果	ＲＶＯに対し、抗ＶＥＧＦはとても有効ＣＲＶＯ/ＢＲＶＯ…ＶＥＧに依存しているためＤＭＥ…ＶＥＧ以外の要因もある
急性網膜壊死（ＡＲＮ）原因ウイルス	ＶＺＶ（約80％）ＨＳＶ（約20％）
急性網膜壊死（ＡＲＮ）臨床所見	早期の臨床所見片眼性のＫＰｓを伴う急性虹彩毛様体炎網膜動脈を主体とした血管炎と眼底周辺部に散在する顆粒状黄白色病変約30％で初診時に眼圧上昇　ＫＰｓ＋急性虹彩毛様体炎→眼圧上昇していても隅角閉塞なければ散瞳し眼底周辺部の観察必要進行に伴い、眼底周辺部の顆粒状黄白色病変は、融合して濃厚な黄白色病変になる眼内に感染したヘルペスウイルスを排除しようとする免疫反応が生じ、硝子体混濁↑ 約60％が2～3ヶ月以内に網膜剥離を発症ヘルペスウイルスや炎症に伴う視神経障害をもたらすことも視力予後不良の一因
急性網膜壊死（ＡＲＮ）治療	原則…眼内のＨＳＶ/ＶＺＶの増殖阻止を目的とした抗ウイルス療法第１選択薬：アシクロビル　２週間点滴静注後療法：バラシクロビル（アシクロビルのプロドラッグ）　２週間以上内服　両眼発症例の左右眼の発症間隔が、約70％の症例で１ヶ月以内であるためＶＺＶはアシクロビルに対する感受性低いウイルスやその断片による過剰な免疫・炎症反応が関与→ステロイド全身投与も必要硝子体手術により最終視力予後は変わらない
涙道触診	涙小管圧迫時の膿逆流→涙小管炎涙嚢部圧迫時の膿逆流→涙嚢炎
涙道通水検査	上涙点から逆流　通水可、膿逆流（＋）→涙小管炎、涙石症　通水可、膿逆流（－）→通過障害なし、涙嚢皮膚瘻対側涙点から膿逆流→涙嚢炎血性逆流→腫瘍を疑う　　　　　涙道腫瘍の1/2は悪性逆流（＋）膿（－）→プロービング　膜様抵抗→先天性涙小管閉塞症　骨様抵抗→涙嚢上部閉塞
涙小管	内径0.7mm、長さ12～14mm 上の方が入れやすい（走行が直線的）下は走行が最後が上に曲がっているまずは涙点に垂直に挿入する
先天性鼻涙管閉塞症プロービング	初回治療治癒率　90％初回失敗による医原性涙小管閉塞形成　44％鼻涙管背側偏位　5％　難治例であり　この場合プローブを寝かせて挿入する　一般にブジーは押して挿入してはいけない　さぐりながら挿入する
先天性涙嚢ヘルニア	生下時より涙嚢部に認められる暗青色や桃灰色の腫瘤涙嚢に溜まる羊水の逆流先天性鼻涙管閉塞症の1～2％涙嚢炎が無ければ眼脂（－）鼻内に拡張し嚢胞様腫瘤により下鼻道を閉塞することあり　両眼に生じると呼吸障害ありうる症状　生下時よりの涙嚢部腫瘤　涙嚢炎の合併（約半数）　呼吸障害　眼球の偏位　乱視（→弱視）自然治癒率20％弱治療　涙嚢マッサージ　　軟膏を指に付けて上から下へマッサージ　　強く押しすぎると腫瘤破裂　涙嚢穿刺　涙嚢ブジー（穿破困難）　涙嚢炎合併→抗生剤　下鼻道を嚢腫が占拠→下鼻道法による嚢腫切開術
涙道外来	兵庫県立塚口病院　眼科　涙道外来　火・木予約　涙管チューブ挿入なら当日施行可能大阪回生病院　三村真士先生
黄斑の定義	中心窩を中心とする半径3mm（3,000μm） Cf：乳頭直径　1,500μm 　　視神経に入る静脈径　125μm
ＡＭＤ疫学	日本人（久山町研究…ｎは大きくない）　滲出型　50歳以上の約0.7％　男＞女　萎縮型　50歳以上の約0.1～0.2％白人　40歳以上の1.64％　50歳以上の2.06％　…日本人は白人の半分の頻度滲出型は日本全体で50万人ＡＭＤ　　多因子疾患（複合疾患）　　遺伝因子：ＣＦＨ遺伝子多型　　　　　　　ＲＡ1遺伝子多型…日本人の15％にある　　　　　　　　両親から受け継ぐと約7倍　　　　　　　　片親から受け継ぐと約4倍の発症率　　環境因子：◎喫煙、光暴露、生活習慣　　　　　　　遺伝因子なくても発症あり
ＡＭＤの分類法１．萎縮型と滲出型	萎縮型のＯＣＴ：ＰＥＤ萎縮、choroidal signal enhancement 滲出型のＯＣＴ：無～中等度反射…ＣＮＶ
ＡＭＤの分類法２．国際分類	視力異常（－）、早期：加齢黄斑症（軟性ドルーゼン、ＰＥ異常）視力異常（＋）、後期：ＡＭＤ　地図状萎縮＝萎縮型ＡＭＤ　新生血管黄斑症＝滲出型ＡＭＤ　①ＣＮＶ　②ＰＥＤ　③円盤状瘢痕病変　どれか１つ証明できればＡＭＤ（日本と違う）
ＡＭＤの分類法３．厚労省調査研究班分類	１．前駆病変　①軟性ドルーゼン　②ＰＥ異常２．ＡＭＤ　１）滲出型　　ＣＮＶ　　滲出性/出血性ＰＥＤ　２）萎縮型　　繊維性瘢痕サブタイプ　狭義ＡＭＤ　ＰＣＶ　ＲＡＰ…神経網膜内にＮＶＡＭＤは基本的にはType2(色素上皮を越えて網膜下の新生血管) 近視性ＣＮＶ、特発性ＣＮＶ…Type1(色素上皮下の新生血管)
ＡＭＤサブタイプの頻度	狭義ＡＭＤ　35％　男、片眼が多いＰＣＶ　　　55％　男、片眼が多い　狭義ＡＭＤより５歳位若いＲＡＰ　　　 5％　女、両眼が多い　高齢者も多い
Large soft drusen	ハイリスク 125μm以上
ドルーゼンの分類	①Soft drusen under RPE 　　ＯＣＴ：drusenの内容は無反射ではなく内容物に高輝度の密度あり ②cuticlar drusen punctate under RPE 　　ＦＡ：Stars in the sky 　　ＯＣＴ：小さくて突き上げる形（vitelliform detachment）　　　その部位の色素上皮が傷むから ③Subretinal drusenoid deposits above the RPE 　　Reticlar (pseudo)drusen 　　広義ＡＭＤの20％にあり　　ＲＡＰ、dryＡＭＤに多く、ＰＣＶに少ない
ＡＭＤ治療対象	①萎縮型は治療対象ではない ②ｄｒｙとｗｅｔは連続した病態 ③ｗｅｔＡＭＤは直ちに治療 ④漿液性ＰＥＤの問題（どうするか難しい）　　小さなＰＥＤ（1Disc以下）は治療対象ではない　　　日本では1Disc以下の漿液性ＰＥＤをｗｅｔＡＭＤに入れない　　大きなＡＭＤはｗｅｔＡＭＤに区分されるが、ＣＮＶが検出されない症例では治療の判断が困難　　ＰＣＶへのＰＤＴは大出血が引き起こされることがあり予測不能
ＭＧＤＶＩＰＤｒ	①Vasclarity 血管拡張 ②Irregularity 眼瞼縁不整 ③Plugging ④Digital pressure ⑤Retro- or Unterplacement of mucocutaneous junction
ＳＬＫ	上方の球結膜に弛緩 25％にドライアイ 30％に甲状腺疾患合併治療：手術もあり…涙液減少がなければ完治
ドライアイ摩擦	結膜弛緩症ＳＬＫ眼瞼下垂
風疹　ぶどう膜炎 1.先天風疹症候群	妊婦が妊娠５ヶ月以内に風疹に罹患した際に生じるウイルス血症が胎盤を介して胎児に感染白内障、網膜症、心疾患（動脈管開存、肺動脈狭窄）、難聴妊娠早期（2～3ヵ月以内）ほど発症率高く、重症化しやすい白内障　約15％　生下時、白色瞳孔網膜症　約22％　ごま塩状眼底（salt-and-pepper retinopathy）　　黄白色の色素斑と小さな色素の集積　視機能に影響を及ぼさないことが多いため治療必要なし
風疹　ぶどう膜炎 2.風疹性ぶどう膜炎	学童や成人感染の最盛期から回復期にかけてぶどう膜炎を伴う網膜色素上皮炎両眼性の軽度の肉芽腫性虹彩毛様体炎後極部を中心として散在性の小白点　2～3週間で瘢痕を残さず消失ぶどう膜炎の治療を行う一般に視力予後良好 Fuchs虹彩異色性虹彩毛様体炎が風疹ウイルスが関与している
Corynebacterium 眼感染症	高齢者の慢性結膜炎の主要な起炎菌の1つ過半数の株で耐性まずセフェム系抗菌点眼薬を使用
ドライアイ Reflex loop	①眼→（瞬目の刺激）→脳 ②脳→（分泌の指令）→涙腺 ③涙腺→（分泌応答）→眼 ①の障害　角膜への手術…LASIK、角膜移植、ECCE 　糖尿病、神経麻痺性角膜症（脳神経外科手術）　βブロッカー・NSAID等の点眼　ＣＬ装用 ②の障害　抗コリン作用薬内服（向精神薬、抗うつ薬）　ストレス ③の障害　シェーグレン症候群・ＲＡ等の膠原病　ＧＶＨＤ　ストレス　眼表面の炎症
Tear Meniscus の高さ	正常値　0.2～0.3mm
乳頭出血	ＮＦＬＤに一致して rim atrophy に一致正常でも6％にある
レクトミー合併症	①濾過胞感染 ②leakingブレブ　治療　　非観血的：自己血清点眼等　　観血的：濾過胞再建術等　　　　　　　濾過胞の範囲を拡大し内圧↓ 　　　　　　Compression suture追加　眼圧が安定した濾過胞…低輝度、比較的厚みがある、漏出液が限局していない
ＴＡＳＳ	内眼術後非感染性炎症重篤：角膜内皮障害、虹彩損傷→閉塞隅角術後眼内炎との早期の鑑別は困難ＴＡＳＳ　発症：24時間以内　症状：霧視　硝子体：鮮明　ステロイド反応性：良術後眼内炎　発症：3～7日後　症状：眼痛　硝子体：硝子体炎　ステロイド反応性：不良
Churg-Strauss症候群	全身性アレルギー性肉芽腫性血管炎壊死性血管炎により小動脈毛細血管障害眼合併症　14～16％の発症率　ＣＲＡＯ、上強膜炎が多い
トキソプラズマ症	先天性では再発、寛解を繰り返す場合有り
ペルーシド角膜変性	角膜下方周辺部が非炎症性に菲薄化し一部が突出する男＞女円錐角膜の類縁疾患ＬＡＳＩＫは禁忌治療　軽症…ＨＣＬ　重症…角膜移植　　　　　中心部が偏心しているので円錐角膜より困難
後部円錐水晶体	先天異常、まれ片眼、散発家族性ではＡＲ幼児期に発症し、年単位で次第に進行視機能に影響すれば手術全身疾患（Lowe症候群、心房中隔欠損症の合併報告有り円錐部で強度近視化、周辺部で正～遠視化外傷により急激進行有り
βブロッカー全身性副作用	問診では限界呼吸器系…喘息、COPDで禁忌循環器系…不整脈、除脈に注意（慎重投与）　　　　　心不全は内科に照会
眼圧下降効果	ＰＧｓで眼圧15.7％↓さらに β≒ＣＡＩ併用で眼圧5％↓（≒1mmHg) つまり配合剤の追加効果は、コソプトで2mmHg↓
アムスラーチャート	黄斑疾患に有用片眼ずつ、30cm離す 10°の視野を見ている ①中心点が見えるか ②大きな四角の角はすべて見えるか ③直線はゆがむか
ＣＳＳ最近の知見	高齢者にも多い適切に治療しなければ視力予後不良のことがある素因は両眼性にあるＰＤＴが奏功する場合もある機序　①脈絡膜血管透過性↑ 　②ＲＰＥへの負荷（ＰＥＤ）　③ＲＰＥに小裂隙
黄斑浮腫	分類　①嚢胞　②ＳＲＤ　③びまん性浮腫治療　①初回：ＴＡテノン嚢下注射　②強い場合、抗ＶＥＧＦ薬　③落ち着けばレーザーを考慮
ＲＯＰ予後	自然寛解が大半重症例で光凝固、手術
ＲＯＰＰＣ適応	Stage3　境界線の増殖組織が立ち上がる→ＰＣ適応ただし、将来増殖性変化を疑う場合は、Stage2の血管蛇行でもＰＣ
ＲＯＰ危険因子	早産低体重長期人工呼吸呼吸分圧の変動等
周術期の視機能障害	非手術眼の視力低下虚血性視神経症、動脈閉塞、皮質盲、急性緑内障発作発症頻度0.003～0.0008％危険因子 ①長時間の伏臥位手術 ②術中低血圧 ③大量出血・大量輸血 ④糖尿病、高血圧症、冠動脈疾患、脳血管疾患などの基礎疾患
虚血性視神経症	視神経へ供血する後毛様体動脈等の血流↓
ＤＣＲ	適応　慢性涙嚢炎　鼻涙管閉塞原因　90％以上特発性手術成功率　80～90％鼻外法　皮膚切開　骨窓を作成　鼻粘膜と涙嚢をつなぐ結膜弁　チューブ留置鼻内法　全身麻酔　鼻粘膜を除去　骨性鼻涙管に骨窓　膜性鼻涙管を露出　リズミー作成　チューブ留置　入院6～7日　術後、鼻洗浄が定期的に必要フローチャート　通水試験→Ｙ→保存的治療　　　　　→Ｎ→ブジー→Ｙ→ＮＳＴ→Ｎ→ＤＣＲ　　　　　　　　　　　→Ｎ→ＤＣＲ
ＧＯＮ	ＧＯＮ＝rim狭小化＋ＮＦＬＤ神経節細胞層アポトーシス→神経節細胞繊維層死ＧＣＣ　6×6ｍｍ＝ＨＦＡ　10-2に相当
近視性網膜分離症	強度近視に伴う黄斑円孔のない後極部網膜剥離網膜内層の分離原因：　牽引　　網膜血管牽引　　内境界膜牽引　ぶどう腫症状：変視症、視力低下診断：ＯＣＴ　網膜分離型　中心窩剥離型　全層型（黄斑円孔型）自然経過　網膜分離型→中心窩剥離型→円孔型　半数は中心窩剥離型で悪化　残りの半数は黄斑円孔または網膜剥離になる手術適応　中心窩剥離型：手術効果期待大　網膜分離型、応変円孔型：効果期待小だが、患者さんの希望があれば手術考慮
Missing rectus	眼窩閉鎖型骨折で外眼筋自体が骨で挟まれたもの　cf：開放型骨折…明らかな骨折がある　　　閉鎖型骨折…一見骨折していないように見える眼窩の若木骨折　骨の弾性により一度折れた骨が元の位置に戻ったもの　眼窩内組織（脂肪・外眼筋）が脱出ＣＴで外眼筋が陰影に隠れている(missing）ように見える適切な時期（受傷後2～4日以内が望ましい）に整復しないと、筋肉に繊維化を生じる一定期間経過すると完治しない手術が大きいほど眼球運動の回復に時間がかかる Ocularocardiac reflexに注意
Ocularocardiac reflex	三主頂：①嘔気　②除脈　③失神眼部に分布する三叉神経→（迷走神経）→心臓一般に不整脈はごくまれながら致死的な場合がある
涙道閉鎖症手術	再建手術　涙点チューブ　　盲目的　　涙道内視鏡バイパス手術　ＤＣＲ　　鼻外法　　鼻内法　結膜涙嚢吻合術
ＮＳＴ術後プロトコール	（例）チューブ２か月留置２週間毎の涙洗抗生剤・リンデロン点眼通水　可→治癒　　　不可→再発　　　粘液の逆流→再発
ＮＳＴ　成功率	（某施設）１年後　85％（涙嚢炎合併していると↓）
ＤＣＲ　成功率	（某施設）１年後　89％（鼻内法）
涙道閉塞症部位別治癒率	涙点～涙小管：94％涙嚢～鼻涙管：81％
涙嚢炎治療	治療成績：ＤＣＲ＞＞ＮＳＴＮＳＴは涙嚢炎があると再発しやすい涙嚢炎があると粘膜上皮障害が高度
Mooren潰瘍	中年以降、片眼性が多い若年性、両眼性は予後不良例が多い角膜肥厚と underminded 関与因子　外傷　異物　Ｃ型肝炎鑑別診断　カタル性角膜潰瘍　ＲＡなどの膠原病　Terrien角膜変性症
肥厚性硬膜炎	脳硬膜の肥厚した硬膜による直接圧迫・循環障害・炎症波及顔面神経麻痺、不明熱・炎症反応、顕微鏡的多発血管炎眼症状：視力低下、眼瞼下垂、眼球運動障害
インプラント法	強膜を半層切開、観音開き合併症：脈絡膜完全露出、穿孔
後天網膜分離症	眼底周辺部の嚢胞様網膜変性が融合拡大鋸状縁に接するドーム状の網膜隆起病変表面は平滑（網膜剥離ではしわ） demarcation lineはっきりしない（網膜剥離と異なる）進行は緩徐（87％進行なし）遠視に多い外網状層で分離（先天性と異なる）　外層と内層の分離（網膜剥離は網膜外層裂孔）治療の絶対的適応　網膜剥離合併　比較的急速な網膜分離の進行・悪化
淋菌性結膜炎	角膜穿孔、充血（+++）、眼脂泌尿器科所見(－) ペニシリン、テトラサイクリン、アミノグルコシド系、ニューキノロン耐性菌出現ニューキノロン耐性率　44％（日本）多剤耐性が増えている
潰瘍底に白色沈着物	ニューキノロン（トスフロ）…Corynebacterium
アカントアメーバ	疫学　水道水、海水、湖水、プール水、風呂水、土壌、ゴキプリ、ハエ等に生息　米でＳＣＬ装用者の100万人に1.6～2人に発症　２週間交換ＳＣＬ装用者に多い　　ケースの乾燥が大事　　アカントアメーバは乾燥に弱い症状の特徴　◎角膜障害の割に強い毛様充血　線状の角膜神経炎 radial keratoneuritis（発症確率1/3）　多彩な角膜所見（白斑、角膜混濁）　ＳＣＬ装用者に多い病期　初期…角膜上皮障害　移行期　完成期…浮腫、角膜実質病変　　　　　　多層性、偽樹枝状病変　１ヶ月で移行期→完成期と進行鑑別疾患　①○角膜ヘルペス　②角膜真菌症　③角膜細菌症
アデノウイルス結膜炎	特徴的症状　瞼結膜に点状出血潜伏期　数日～２週間と長い　咽頭結膜熱ＰＣＦとの違い　潜伏期も感染性あり抗体価　１～２週で上昇病型　①ＰＣＦ　Ｂ群　②ＥＫＣ　Ｄ群症状の傾向　流涙が強い　点状出血　充血が強い　ただし軽度では診断が困難強く疑う臨床像　両眼性　82％　家族内発症　46％　角膜上皮下混濁　40％　　消失するまで長期間のステロイド点眼は可型別重症度　Ad3 ＰＣＦ　結膜症状軽度　Ad4 ＥＫＣ　結膜症状重症アデノチェック　感度80％　特異性は高い　陽性率は第１病日67％（必ずしも高くない）
サプリメント安全表示	ＧＭＰ規格：製造規格ＪＨＦＡマーク：製品規格
ＩＯＬ混濁グリスニング	スリットで光学部中央全体に小さいつぶつぶの斑点拡大して観察すると多数の輝点ＩＯＬ内部の小間隙に大きな水相分離が発生した状態疎水性の温度による吸水率の違いにより余った水がＩＯＬ内に貯留した状態開閉瞼によっても前房水温度は2°位変化する
ＩＯＬ混濁ホワイトニング	Sub-surface nano glistening(SSNG) アルコン製Acrisofで生じるＩＯＬ表面近くの混濁徹照像で表面散乱（－）スリットでＩＯＬ前後面表層に散乱光の増加若干視機能に影響小さい水の相分離がＩＯＬ表面に限局して無数に発生した状態無数の微小水相分離に光が反射・散乱し白濁したように見える３年間までの研究では増加する
ＩＯＬ混濁カルシウム沈着	ボシュロム製ハイドロビューで生じるスリットでＩＯＬ表面にカルシウム粒子を認める眼底透見困難ＩＯＬ包装容器のシリコン化合物がＩＯＬに付着ＤＭ、透析、緑内障等とくに眼疾患、全身疾患患者に多発
涙嚢炎	症状　急性…疼痛、腫脹　慢性…疼痛なし診断　Mucocoele ◎Micro-reflux test(MRT) 　　涙嚢部を圧迫してみて膿が出る→涙嚢炎（or涙小管炎）と診断可　Syringing（涙洗）で膿が出る→涙嚢炎（or涙小管炎）と診断可　＊膿は透明、混濁に関わらず粘液であれば涙嚢炎治療…手術できる施設に紹介　External DCR（鼻外法）…効果大、再発まれ　　ただし予定していたほどリノストミーができなかった場合再発あり　Endoscopic endonasal DCR（鼻内法）…効果やや↓ 　Microendoscopic NLD intubation without a DCR…効果↓ 　　Natural patencyでは70％の効果持続率　　Assisted patency 　　　涙道内視鏡での観察・処置を続ければ効果は持続可能効果（経過良好例の場合）　自覚症状：NLDI＞EDCR＞XDCR 　ＴＭＨ：NLDIが低くて良い
涙小管炎	症状　典型例では、眼瞼を上げただけで火山から噴火するようにだらだらと膿が出る　涙点周囲の腫脹病態　涙小管の水平部の涙点に近い側に憩室涙道内視鏡所見　涙小管内の肉芽治療　洗浄　石がなくなるまで除去　とくに大きいものは切開摘出（9％）
Watering eye 治療方針	涙嚢炎合併→手術それ以外（膿なし）→medical治療満足が得られなければ手術それでも治らなければmedicalで
眼瞼腫瘍色	茶褐色…母斑、脂漏性角化症、基底細胞癌肌色～黄色…化膿性肉芽腫、扁平上皮癌黄色…霰粒腫、脂腺癌辺縁に黒い所…母斑、基底細胞癌真っ黒…基底細胞癌、悪性リンパ腫
眼瞼腫瘍＜茶褐色＞① 脂漏性角化症 Seborrhaic keratitis	もっとも高頻度の良性腫瘍　老人性疣贅表面が角化（ザラザラ）、凸凹、ときに擦過による出血中心に陥凹あることもあり表面・周囲に血管侵入なし治療：液体窒素による冷凍凝固を数回繰り返す　　　外科的切除（V-Y flap）
眼瞼腫瘍＜茶褐色＞② 母斑 nevus	ホクロ母斑細胞が表皮下に集まったもの睫毛の脱落なし表面平滑でつやつや治療　Shaving（削ぎ落とし）　cf:小さい良性腫瘍…開放療法 Open treatment 　眼瞼は血流良好のためすぐに上皮化する
眼瞼腫瘍＜茶褐色＞③ 基底細胞癌 Base cell carcinoma:BCC	睫毛は脱落してなし　　　辺縁に隆起した結節　　　形は不整（境界不明瞭）　　　ぶよぶよしていて表面は凸凹　　　ときに中央に潰瘍化した凹み（癌が自壊）　　　血管が収束　　　◎辺縁に黒い所（色素）がある！…強拡大で観察　　　治療　　　　転移は少ないので境界から5～10mm離して切除　　　　ただし、眼瞼眼窩周辺は高リスク部位と考えられている　　　基底細胞癌モルフェア型　　　　深部に浸潤する傾向がある　　　　眼窩内容除去術が必要母斑と似ているが違う点　１～2ヶ月で増大（進行が緩徐でない）　睫毛の脱落　表面中央の潰瘍化した陥凹　血管（＋）黒くない基底細胞癌も稀だがある　血管（＋）→悪性腫瘍
眼瞼腫瘍＜真っ黒＞	悪性リンパ腫 Malignant lymphoma 　５年生存率　20％　際立つ黒さ　辺縁が染み出している
眼瞼腫瘍＜黄色＞	脂腺癌 Sebaceous carcinoma 　マイボーム腺・Zeiss腺由来　高齢者（70才前後）　血管が収束　睫毛が脱落　リンパ節転移しやすい　手術　　切除範囲広い：Switch flap法　鑑別診断　　①脂腺過形成　　　　良性腫瘍　　　　白色（黄色ではない）　　　　乳頭腫に似ている　　②脂腺腺腫（≒脂腺過形成）　　　　黄色　　③化膿性肉芽腫（埋没法後）　　　　埋没糸が原因
血管性腫瘍分類	１．血管腫…苺状血管腫２．血管奇形　１）Low-flow lesion 　　　　静脈奇形…海綿状血管腫　　　　リンパ管奇形…リンパ管腫　２）High-flow lesion
苺状血管腫（乳児血管腫）	毛細血管腫自然退縮傾向だが眼周囲は異なる増大時期と視角発達時期が一致→視覚刺激遮断弱視症状：眼瞼腫脹、眼球突出治療　ステロイド内服・局所注射…1/3に有効　色素レーザー…深部には無効　外科的摘出…技術的に困難　○Propranolol（非選択的β-blocker）商品名インデラル　　　内服または点滴　　　ステロイド抵抗例にも有効　　　VEGF,bFGFの発現抑制→血管新生抑制　増殖期の第一選択はインデラル　第２選択は手術血管腫を疑ったらまず小児科へ紹介
ドライアイ break 種類	①Spot break（丸break）　　水の塗り付けとそれに続く油層進展にgap(=dimple)が生じている＝濡れ性低下　　非常に強い自覚症状　　少量のＦ染色でないと見逃される　　ＢＵＴ短縮型ドライアイ　　ＢＵＴ：0秒 ②Line break（線break）　　涙液層完成後の水分蒸発の過程　　重症涙液減少症 ③Area break（面break）　　水分が少なすぎて塗り付けられない　　ＢＵＴ短縮型or重症涙液減少症
スリットの見方	直接照明法　スリット光の光学切片　病変の深さの観察に適する間接照明法　スリット光の近傍組織に散乱させる　浸潤の程度の観察に適する　対象：角膜内病変広汎照明法　眼瞼や結膜の病変の広がりの観察に適する反帰光線法　虹彩や眼底からの反帰光線　微細な変化の全体像を捉えるのに適する　対象：拒絶反応線、上皮浮腫強膜散乱法 Scleral scattering 　輪部付近に光を当て実質内を走る光束で浮かび上がる像を観察　浸潤、沈着等の観察に適する　対象：アカントアメーバのradial keratoneuritis
薬剤毒性角膜障害	ＴＳ－１（胃癌・肺癌等）　5-FUのプロドラッグ　ハリケーン状角膜炎　epithelial crack line 　上輪部半円状の白濁病変　投薬中止で治る　涙道上皮障害による涙道閉塞も起こすアマンタジン（抗パーキンソン薬） Major tranquilizer（ﾌｪﾉﾁｱｼﾞﾝ系、ﾌﾞﾁﾙﾌｪﾉﾝ系）　光毒性、内皮ﾄﾞｰﾊﾟﾐﾝ受容体刺激が原因　長期大量投与　内皮障害　投薬中止で治るアミオダロン（抗不整脈）　角膜下1/3に渦状沈着
出血性網膜色素上皮剥離	硝子体内ガス注入…中心窩から黄斑下血腫をどかす t-PA、抗ＶＥＧＦ併用早期に治療する必要あり…準緊急血腫→進行性網膜剥離　急速に進行するＡＭＤがある

	月	火	水	木	金	土	日・祝
午前 9:00～12:00	○	○	○	○	○	○	×
午後 4:00～ 6:30	○	○	×	○	○	×	×